四时刺逆从论篇第六十四
四时刺逆从论篇第六十四
四时刺逆从论篇第六十四
厥阴有馀病阴痹，不足病生热痹，滑则病狐疝风，涩则病少腹积气。此论六气之内合于五藏也。曰厥阴少阴太阳少阳，论六气之为病也。曰皮肉筋骨脉者，因六气而及于五藏之外合也。曰心肝脾肺肾者，因六气而及于五藏之次也。有馀者多气少血，不足者血气皆少。滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。痹者，闭也，血气留著于皮肉筋骨之间而为痛也。气病之谓疝，血病之谓积。盖气盛而生热则为疝痛，血多而凝泣故成积也。厥阴者，阴之极也。阴极而阳生，得中见少阳之火化，故有寒有热也。厥阴主春生风木之气，故首论厥阴焉。张兆璜问曰：厥阴止曰寒热，而以少阳病筋病肝者何也？曰：此论病在六气而及于五藏者也。厥阴不从标本，从乎中也。从中者，以中气为化也。少阴有馀病皮痹隐轸，不足病肺痹，滑则病肺风疝，涩则病积溲血。太阴有馀病肉痹寒中，不足病脾痹，滑则病痹风疝，涩则病积，心腹时满。阳明有馀病脉痹，身时热，不足病心痹，滑则病心风疝，涩则病积时善惊。太阳有馀病骨痹身重，不足病肾痹，滑则病肾风疝，涩则病积，善时巅疾。少阳有馀病筋痹胁满，不足病肝痹，滑则病肝风疝，涩则病积，时筋急目痛。三阴三阳有多血少气者，有多气少血者，惟阳明血气皆多，盖血气之生于阳明也。荣血行于脉中，乃阳明水谷之精。上归于心，淫精于脉，脉气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。府者，在外之皮肉筋骨也。府精与神明相合而通于五藏，气复归于权衡，此脉气之生始出入也。是以阳明之有馀不足，则为脉痹心痹。心主脉而上归于肺，肺主皮毛，毛脉合精于皮肤之间，是以少阴之为皮痹肺痹也。脉气散于皮毛，复从太阴所主之肉，少阳所主之筋，太阳所主之骨，而内通于五藏，是以有馀而在外，则为肉痹筋痹骨痹，不足而陷于内，则为脾痹肝痹肾痹矣。至气有馀于内而为热，则为疝；血有馀于内而为寒，则为积矣。故所谓风者，热所生也。所谓身重者，病在气也。所谓溲血腹满，善惊目痛者，病在血也。此三阴三阳所主之血气生始出入，各有太过不及之为病也。愚按此章无问答之起句，乃伯承上章而言。是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。此承上文而言脉气之随四时生长收藏，外出于皮肤，内通于五藏，环转之无端也。帝曰：余愿闻其故。岐伯曰：春者天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉；夏者经满气溢，入孙络受血，皮肤充实；长夏者经络皆盛，内溢肌中；秋者天气始收，腠理闭塞，皮肤引急；冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五藏。夫经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，是血气之从经脉而外溢于孙络，从孙络而充于皮肤，从皮肤而复内溢于肌中，从肌肉而著于骨髓，通于五藏，是脉气之散于脉外，而复内通于五藏也。夫天为阳，地为阴，阴阳合而血气始生。肾主冬令之水，而为生气之原。阳明乃血气所生之府，故曰谷入于胃，脉道乃行，水入于经，而血乃成。然藉肾中之生气戊癸合化，而后生此水谷之精微。故天气开，地气泄，冻解冰释，水行经通，肾藏之冬令已得春生之气，而人气始在脉，是人气之通于天也。故曰春生夏长，秋收冬藏，是气之常也。人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，日中人气长，夕则人气收，夜半人气在藏，人与天地参也。愚按《缪刺篇》论卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，荣气乃满，而经脉大盛，是卫气之通于脉内也。此篇言血气之从经而络，从络而皮，复从皮肤肌肉而内著骨髓，通于五藏，是荣血之行于脉外也。当知荣行脉中，卫行脉外者，论通体之经脉也。至于血气之生始出入，营于脉中，渗于脉外，充肤热肉，生毫毛，内入于募原而通于藏府，表里上下，无处不周。医者能洞悉血气之原流，而后能导邪病之窾郤。故帝曰：经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也，粗之所易，上之所难也。习上乘者，可不于针刺诸篇用心求之！是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化，不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。邪气者，在天六淫之邪也。四时之血气者，春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中也。至其变化，不可为度者，谓天有六淫之邪，而人有形层六气之化也。如邪留于外则为皮肉筋骨之痹，合于内则为心肝脾肺之痹矣。如留于气分则为疝，留于血分则为积矣。如身中之阳盛则为热，虚寒则为寒矣。此皆吾身中阴阳虚实之变化也。然必从其四时之经气，辟除其邪，则变乱之气不生矣。帝曰：逆四时而生乱气，奈何？岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。此言血气之随时环转，自有出入之度，不可使之妄行也。夫刺者，所以取气也。春气在经脉而取之于络脉，则血气外溢而令人少气矣。至于肌肉，则血气环逆而令人上气矣。环逆者，逆其环转也。言血气之从经而络，从络而皮，从皮肤而复环转于肌中也。至于筋骨，则血气内著而令人腹胀矣。王芳侯曰：此后添出筋字，盖以四时六气而言，则春主筋而少阳主筋。以形层而言，则皮而肉，肉而筋，筋而骨也。夏刺经脉，血气乃竭，令人解㑊；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐。夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。夏气盛长而血气已外出于孙络矣，若再取之于经脉，则血气内竭而令人懈惰也。血脉出于阳明，外溢于肌腠，夏气在孙络，而使之溢于肌中，则血气虚却于内矣。阳明脉虚，则恐如人将捕之。夏气浮长于上，而反逆之使下，则气郁不疏，而使人善怒也。上逆当作下逆。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋剌络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。秋令降收而反令其生长，故使血气上逆，而令人善忘也。血气从络脉而充于皮肤，从皮肤而内溢于肌肉。秋刺络脉则血气不外行于皮肤肌肉之间，故令人卧不欲动。盖肌肉者，脾所主也。脾病者，嗜卧不欲动。夫秋令始降而反取之筋骨，使血气散于内而令人寒栗矣。按秋气在皮肤，长夏之气在肌肉，长夏者，夏秋之交也。此篇论经脉之气从经脉而外出于孙络，从孙络而充于皮肤，从皮肤而内溢于肌中，从肌中而著于筋骨，是皮肤尚属出机，至肌肉始属回转之降令。故此章以肌肉主秋令者，从脉气之环转故也。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。冬主闭藏，以奉春生之气，应藏而反泄之，故使血气皆脱于内而令人目不明。盖五藏之精皆注于目而为之睛，冬者血气在中，内著骨髓，通于五藏，血气内脱，则五藏皆虚，故令人目不明也。冬刺络脉，则内气外泄，而留为大痹。大痹者，藏气虚而邪痹于五藏也。阳气生于阴中，出于肌腠，至冬令之时，复归于阴藏，冬刺肌肉，是取所藏之气于肌腠之外，故使阳气竭绝于内而令人善忘也。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之则生乱气，相淫病焉。凡逆剌其四时之经气则变生大病，故不可不从也。乱气，变乱之气也。相淫者，血气淫泆也。此言不从四时之气，则正气变乱而为病也。故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄。此言邪气者，常随四时之气血而入客也。故不知四时之经病之所生，以从为逆，使正气内乱而邪与精相薄矣。此篇重在六经之气血环转出入，宜顺而不宜逆，故上节先论正气为病，此始论其邪，下节复论其正气。必审九候，正气不乱，精气不转。此言知四时之逆从者，必审察其九候也。九候者，有天有地有人。在天主气，在地主血，在人主脉。知血气经脉出入之源流，则正气不致内乱，而精气不逆回矣。帝曰：善。刺五藏中心一日死，其动为噫；中肝五日死，其动为语；中肺三日死，其动为咳；中肾六日死，其动为嚏欠；中脾十日死，其动为吞。刺伤人五藏必死。其动则依其藏之所变候，知其死也。刺五藏者，谓刺伤其五藏之气也。盖三阴三阳之六气，外合于皮肉筋骨脉，脉肉筋骨内合于五藏。如病肺痹肺风，脾痹脾疝，则当取气于皮，取气于肉，不可逆刺以伤其藏真。故曰刺伤人五藏必死，各依其藏之所变候而知其死期。盖刺五藏则动其藏气，动藏气则变候见于外矣。按五藏外合五时，六经上应六气，《诊要经终篇》以六气应五藏而终于六经，此篇以六经应四时而终于五藏。《诊要篇》以经脉之生于五藏而外合于六经，此篇以经脉之本于六气而内连于五藏。盖脉气之循于皮肉筋骨，内合五行，外合六气，外内之交相生始出入者也。是以一篇之章句虽同，而旨意各别，学者宜分析体会，不可以其重而忽之。张兆璜曰：《诊要篇》论逆刺其藏气之所出而中伤五藏，故曰：凡刺胸腹者，必避五藏。此篇论刺六经之内入而中伤五藏，故曰：内通五藏，刺五藏中心一日死。谓刺外合之皮肉筋骨脉，而不可中伤其藏也。
