平人气象论篇第十八
平人气象论篇第十八
平人气象论篇第十八
黄帝问曰：平人何如？平人，平常无病之人。无病之人自有平常之脉，反常则为病矣，故曰《平人气象论》。气者，经脉之气。象者，脉之形象也。岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。出气曰呼，入气曰吸，一呼一吸为一息。平人之脉，一呼再动，一息再动，呼吸定息，脉计五动，盖闰以太息，故五动也。闰，馀也。太息者，呼吸定息之时，有馀不尽，而脉又一动，如岁馀之有闰也。盖人之呼吸，乃阴阳之气出入循环，有若寒暑往来而成岁，故宜闰以太息之有馀。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。不病者其息平，病者其息乱。医者不病，故为病人平息以调之，是为候诊之法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。荣气宗气行于脉中，卫气行于脉外，荣卫相将，脉随气转，人一呼一动，一吸一动，减于平人过半，故主气之衰微。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。一息之中脉六动者，气之太过也。躁，急也。吸而躁者，有馀之邪从外而内也。温病者，冬伤于寒，至春发为温病，冬伤于风，至春发为风温，此皆伏匿之邪，由内而外，从阴而阳，故尺中热也。风为阳邪，伤人阳气，故尺不热。气分之邪，留而不去，则迫于经，故脉滑也。痹者，闭也。邪积而不行，故脉涩泣也。盖言从内而外者为温病，从外而内者为风邪，留著于外内之间者为痹也。上节言不及者，缘正气衰少。此言太过者，乃邪气有馀，而有馀之邪又有阴阳外内出入之别。人一呼吸四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。四动以上，太过之极也。脉绝不至，不及之极也。乍疏乍数，或太过或不及，气之乱也。此皆不平之甚，故为死脉。以上论脉平者，命曰平人。太过不及则病，剧者死矣。
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。此论四时之脉当以胃气为本也。平人之常，受气于谷，谷入于胃，五藏六府皆以受气，故胃者平人之常气也。人无胃气，是生机已绝，绝则死矣。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃气者，中土柔和之气也。弦乃东方春木之象，微乃胃气之和，故春得胃气而脉微弦曰平，弦多而少柔和之气曰肝病，但弦无胃曰死。杨元如曰：春胃微弦者，言四时之中有此胃气，由胃气而养此五藏之真。此节以四时而合于五藏，末节以五藏之气而合于四时。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。毛为秋脉，属金。如春虽得微弦之平脉，而兼有轻浮之毛，此金来克木，至秋金令之时，则当病矣。如毛脉过甚，此木受金刑，当主即病。此复言四时之脉各有所主之气，如见克贼之脉，虽有胃气而亦能为病也。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。上藏叶脏，下藏叶藏。藏真者，真藏所藏之神也。神在藏为肝，在体为筋，言真藏之神散于肝，而主藏筋膜之气。如春木微弦之脉，乃因胃气而至于手太阴，故曰脉不得胃气，肝不弦，肾不石，是弦钩毛石之脉，亦皆胃气之所生。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。钩乃南方夏火之象，微则柔和之胃气也。夏得胃气而脉微钩曰平，钩甚而少微和之气曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。石乃冬令之脉，微钩而带石，乃火中有水，至冬水气所主之时而为病矣。如水气太甚，此火受水克，当即病矣。藏真通于心，心藏血脉之气也。夏藏之元真通于心，而主藏血脉之气。长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。耎，叶软。长夏湿土主气，微耎弱者，中土柔和之气也。代者，相离之脉。盖脾主四季，四时有交相更代之气，是以柔和相离，脾之平脉也。如但代而无微耎之和，此胃气已绝，故为死脉。盖脾之得以灌溉于四藏者，由胃气之所生，故但代无胃曰死。耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。耎弱有石，是所不胜之水气反来侮土，至冬时水气反虚而为病矣。弱甚者，脾气太弱，当主即病。盖言乘侮太甚者即病，而本气虚者亦即病也。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。土藏之元真濡于脾，而主藏肌肉之气。杨元如曰：肝主疏泄，故曰散。心主血脉，故曰通。脾主灌溉，故曰濡。肺藏居尊，故曰高。肾为水藏，故曰下。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛乃秋金之脉，微则柔和之胃气也。秋得胃气而脉微毛曰平，毛多而少柔和之气曰肺病，但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。毛而有弦是所不胜之木气反来侮金，则木虚其本位矣。至春当木旺之时而木气反虚，是以为病。所谓侮反受邪，寡于畏也。弦甚者，乘侮太过而金气当即病矣。按《平脉篇》曰：脉有相乘，有纵有横。水行乘火，金行乘木，名曰纵。火行乘水，木行乘金，名曰横。是四时之中，皆有纵有横。纵者虽得胃气而所不胜乘之，故曰胃而有毛，胃而有石。横者藏气不足而所胜妄行，故曰毛而有弦，石而有钩。此藏气横行，是以本位虚而反招仇复。按四季长夏之中，文义三换，当知四时之气皆有纵有横，有客气甚而有本气虚也。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。金藏之元真高居于肺，而主行荣卫阴阳，肺主周身之气而朝百脉也。元如曰：相傅之官，燮理阴阳，宣布政令。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石乃冬藏之脉，微则柔和之胃气也。肾得胃气而脉微石曰平，石多而少柔和之气曰肾病，但石而无胃气曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。石而有钩，火侮水也。立夏火气反虚而为病矣。若乘侮太甚，当主今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。水藏之元真，下藏于肾，而主藏骨髓之气。《五运行论》曰：肾主骨髓，髓生肝。胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出于左乳下。其动应衣，脉宗气也。此言五藏之脉资生于胃，而胃气之通于五藏者，乃宗气也。宗气者，胃府水谷之所生，积于胸中，上出喉咙，以司呼吸，行于十二经隧之中，为藏府经脉之宗，故曰宗气。胃之大络，贯鬲络肺，出于左乳下而动应衣者，乃胃府宗气之所出，此脉以候宗气者也。杨元如曰：首句之其动应衣，跟著脉宗气而言，言乳下之应衣而动者，此宗气所出之脉也。后句之其动应衣，跟著宗气泄也而言，言动而应衣，此宗气外泄，盖动之甚矣。盛喘数绝者，则病在中。结而横，有积矣。绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。此言四时胃少曰病者，宗气之为病也。五藏无胃气曰死者，宗气或绝于内，而或泄于外也。宗脉贯鬲络肺，如喘盛而乳下之脉数绝者，宗气病于膻中也。如脉结而有止者，虚里之横络有积滞也。是胃气少而为五藏之病者，宗气之有虚有实也。如虚里之脉绝不至者，胃府之生气绝于内也。乳之下其动甚而应衣者，宗气欲泄于外也。此无胃气而为五藏之死脉也。
欲知寸口太过与不及。寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，曰肩背痛；寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外；寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛；寸口脉沉而喘，曰寒热。此以寸口而候外因之病也。夫寸为阳，尺为阴，外为阳，内为阴，皮肉筋骨为阳，腹中胁内为阴。盖天地四时之气，从外而内，由阳而阴，故以寸口之浮沉，以候外因之外内也。寸口之脉中手短者，此惟在寸之阳部，故主头痛，诸阳气之在上也。寸口脉中手长者，寸脉直下于尺中，此阳邪直行于下部，故主足胫痛也。中手促上击者，浮而搏击应手，此阳邪不上不下，故主在肩背之中也。此以外邪在于形身之外，而有上中下之分也。沉为在里，浮主在外。寸口脉沉而坚，主病邪坚积在里。若浮而盛，主邪病在外。此以寸口之浮沉，而别外邪之在形身之外内也。寸为阳，沉为阴，寸口脉沉而弱，此正气虚而阳邪直入于里阴，阴阳相乘，故主寒热。阳邪入里，故又主疝瘕而少腹痛也。此缘正气弱而阳邪直入于里阴之下也。胁下主身半之中，腹中为形身之里，寸口脉沉而横，是外邪入于里阴之中，故主胁下腹中有横积也。邪气上逆则喘，寸口脉沉而喘，此外因之阳邪入于里阴而上逆，阴阳相搏，故为寒热。此又以寸口之沉，候外因之邪入于里阴，而亦有上中下之别也。莫子晋曰：春胃微弦，夏胃微钩，乃天地四时之气而合于入之五藏也。是以天地四时之邪，亦从外而内，故当以寸口之浮沉别之。脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，曰病在内。脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛；脉滑，曰风；脉涩，曰痹；缓而滑，曰热中；盛而紧，曰胀。此复以寸关尺之三部，而候病之外内新故也。曰脉盛脉小者，概左右三部而言也。夫以寸口之浮沉，以候病之外内上下者，候表里阴阳之气也。盖天地四时之邪，始伤气分，留而不去，则入于经，然亦有始终留于气分者，有即转入于经者，邪之中人，变幻不一，故当以脉征之。是以气分之邪，止见寸口之浮沉长短，如入于经，则有滑涩紧急之形象矣。夫脉乃阴血，气分之阳邪入经，阴阳相搏，其脉则滑，是以脉盛滑者病在外，有馀之病，故坚而有力也。夫经脉外络形身，内连藏府，病在内者，故小实而坚也。此以三部之盛滑小实，而分别邪正之在外在内也。始受之病，邪正相持，故滑浮而疾；久则血脉已伤，故小弱以涩也。诸急为寒，故主疝瘕在内。滑主阳热，故主风邪在阳。此又以三部之急滑，以别邪病之在阳络阴络也。痹者，闭也。风寒湿邪，皆能为痹，或在于皮肉筋骨之间，或内舍于五藏六府，故痹病于外内之间者，其脉皆主涩也。缓为脾脉，滑则热盛于中，紧则为寒，故主腹胀也。此外因之邪入于腹中，而有寒热之分也。脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已，脉得四时之顺曰病无他，脉反四时及不间藏曰难已。所谓阴阳者，气血外内上下也。言藏府之脉，阴阳并交，雌雄相应，内外循环，此为顺也。如阴阳反逆，其病为难愈。脉得四时之顺者，春脉微弦，夏脉微钩，此得四时生气之顺，而无他变也。反四时者，春胃而有毛，夏胃而有石也。间藏者，相生而传也；不间藏者，相克而传也。如外淫之邪，始伤皮毛，则内合于肺，肺欲传肝而肾间之，肾欲传心而肝间之，肝欲传脾而心间之，心欲传肺而脾间之，脾欲传肾而肺间之。此节乃总结上文之义。臂多青脉曰脱血。此论内因之病，自内而外，从尺而寸，由血而经，经而气也。臂多青脉者，臂内浮见之络脉多青，盖因血脱而不华于色也。《灵枢经》曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。故善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色。能参合而行之，可为上工。尺脉缓涩，谓之解㑊安卧；脉盛，谓之脱血；尺涩脉滑，谓之多汗；尺寒脉细，谓之后泄；脉尺粗常热者，谓之热中。此以尺部而候五藏之病也。缓为脾脉，涩主藏气不足。解㑊，懈惰也。此脾藏之为病也。尺属阴而主血，脉宜沉静，盛者肝藏之火盛而血不藏也。《灵枢·诊尺篇》曰：尺肤涩者，风痹也。夫邪迫于经，其脉则滑，以风之阳邪，闭于皮肤之间而迫于经脉，故主多汗，所谓阳加于阴谓之汗，汗乃阴之液也。此以诊尺而知肺合之表汗也。《诊尺篇》曰：尺肤寒，其脉小者，泄少气。夫阳气生于阴中，尺肤寒，生阳之气少矣。阳气衰于下，故主虚泄，泄则亡阴，故脉细也。此以诊尺而知肾藏之生阳，下焦之虚泄也。尺肤粗常热者，火热下行，故主热中。此诊尺而知心火之下行也。夫阴阳气血，由阴而阳，从下而上，是以诊尺而知病之外内上下也。肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真藏见者死。此论真藏脉见而死于胜克之时日也。夫五藏之气，地之五行所生，地之五行，天之十干所化，是以生于五行，而死于十干也。按此节当在篇末，辟辟如弹石曰肾死之下，误脱在此者也。杨元如曰：此章引《灵枢·诊尺篇》之文，以证诊尺之义，而《灵枢》篇内亦无此节文，宜改正为是。颈脉动，喘疾咳，曰水；目内微肿，如卧蚕起之状，曰水；溺黄赤安卧者，黄疸；已食如饥者，胃疸；面肿，曰风；足胫肿，曰水；目黄者，曰黄疸。此以视疾而知其病也。按此节引《灵枢·论疾诊尺》之文，少加删改，以证诊尺之义。上节论诊尺，此节论疾，所谓无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内也。是以见颈脉动疾，目内微肿，足胫肿者，知水病之在里也。溺赤安卧，已食如饥者，知为黄疸胃疸也。面肿者，知为风水也。此又不待持脉而知其病也。杨元如曰：诊尺而知解㑊多汗之病在外，视疾而知水饮黄疸之病在内，故曰《论疾诊尺》，谓论证视尺，皆可以知病。又曰：此章论诊尺，若以手少阴心脉言之，于二经之旨皆不合矣。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。此复言诊尺之微妙，非惟知病，而妇人之妊子，亦可以分别也。子，男子也。以妇人之两手尺部候之，若左手之少阴肾脉动盛者，当妊子，以左男而右女也。脉有逆从，四时未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。从，顺也。后章论五藏之气，外合于四时，故虽未有春弦夏钩秋毛冬石之藏形，而阴阳出入之大概不可逆也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。夫天地有四时之寒暑，而人之气血有浮大沉瘦之阴阳，即受病之脉气，亦有外内虚实之相应，是以脉不应病者，命曰反四时也。如风热之病，气应浮动而脉反静；泄脱之病，气应虚散而脉反实；病在中者，气应沉实而脉反虚；病在外者，气应升浮而脉反坚涩。此脉证之不相应者，正气乱也，故为难治。
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。此言五藏元真之气，亦皆胃府水谷之所生也。五藏者皆禀气于胃，胃气者水谷之所资生，故人以水谷为本，胃绝水谷则死，脉无胃气亦死也。所谓无胃气者，真藏脉见而不得微和之气也。又非惟微和之为胃气也，即真藏之脉亦胃气之所生也。故曰藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴者，春为弦，夏为钩，秋为毛，冬为石，皆得胃气而为之也。故曰脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。是以前章论四时之脉，得胃气之和者，命曰平人，后章论五藏之真，亦四时以胃气为本也。太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。此言阳明胃气不独行于五藏，而亦行气于三阳也。夫脾与胃以膜相连耳，是以胃气之行于五藏者，由脾气之转输，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。是以藏府各因其经，而受气于阳明焉。故太阳之洪大，阳气之盛也。少阳之乍忽，初生之象也。阳明之浮大而短者，两阳合明，阳盛而间于二阳之间也。此三阳之气，亦胃府之所生也。
夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本。此言藏真之脉，四时以胃气为本也。累累如连珠者，滑利如珠，连绵相贯，心藏和平之象也。琅玕，美石之似珠者，取其温润而柔滑也。此藏真之脉，柔耎和平者，得四时之胃气也。前节以四时胃气资于藏真，故曰春胃微弦，夏胃微钩，此节以五藏之真得四时胃气，故曰平心脉来夏以胃气为本，平肺脉来秋以胃气为本，是以脉象之少有不同也。盖弦钩毛石者，藏真之气象也。如连珠如榆荚者，藏真之体象也。杨元如曰：前论四时之气生五藏，故肝而心，心而脾，序四时之相生，此论五藏之真合四时，故心而肺，肺而肝，序五行之相制，制则生化也。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。喘喘，急疾貌。喘喘连属，心气不安也。曲者，钩之象。其中微曲，心气虚也，故当主心病。居，不动也。曲而不动，如操带钩，无如珠生动之象矣。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。厌厌，安静貌。聂聂，轻小也。落，降收也。如榆荚者，轻薄而中不虚。盖肺脉虽主收降轻虚之象，而资生于脾土，是以有如榆荚之轻，而中不虚也。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。不上不下，往来涩滞也。如循鸡羽，较之榆荚更属轻虚。其中又不得生我之土象，而反有贼我之木体，故主肺病。如物之浮，虚无根也。如风吹毛，散乱剧也。平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。耎弱，初生柔和之气也。以手相呼曰招。招招，乍起乍伏之象，形容其初生之脉象也。长竿梢末，长而耎也。此皆本于胃气，故藏真之脉得以柔耎和平。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。盈实，则非耎弱招招之象矣。如循长竿，非若梢末之耎弱矣。滑脉如珠，弦长带滑，如竿之有节矣。《辨脉篇》曰：累累如循长竿者，名阴结也。此肝气病而阻结也。急益劲，如新张弓弦，强劲之剧，胃气绝也。平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。和柔，中土柔和之气也。相离，时一代也。盖脾为孤藏，中央土以贯四傍，故柔和之中而有相离之代散也。鸡足有四爪，践地极和缓，形容脾土之灌溉四藏有如鸡之践地，和缓而四散也。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。实而盈数，阜实而无柔和之气也。如鸡举足，拳而收敛，不能灌溉于四藏也。死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。喙，音诲。如乌之喙者，坚止而无柔和相离之象也。如鸟之距者，较鸡举足更拳急也。如屋之漏者，点滴稀疏而不能灌溉也。如水之流者，湿土之气四散也。盖言脾主中和之气，如太过不及之甚者，皆为死脉也。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。喘喘累累，沉石生动之象也。如钩者，浮而中空，水之体也。按之坚者，石之象也。莫子晋曰：琅玕，石之美者。钩乃心之脉也。心脉如循琅玕，肾脉如钩者，心肾水火之气互相交济者也。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。如葛如索者，木象也。盖沉石者，肾之本体。如引葛而按之益坚，是肾气不藏而外泄矣。如夺索者，如引葛而更坚劲矣。如弹石者，无喘累生动之气，肾之死象也。
