大奇论篇第四十八
大奇论篇第四十八
大奇论篇第四十八
此承上章记奇病之广大。
肝满肾满肺满皆实，即为肿。满，谓藏气充满也。夫五藏者，藏精气而不泻，故满而不实。如满而皆实，是为太过，当即为肿。然此论藏气实而为肿，与气伤痛形伤肿之因证不同也。肺之雍，喘而两胠满；肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀䯒大跛，易偏枯。雍者，谓藏气满而外壅于经络也。盖满在气则肿在肌肉，壅在经则随经络所循之处而为病也。肺主呼吸，其脉从肺系横出腋下，故喘而胠满。肝脉环阴器，抵小腹，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，故两胠满而不得小便。藏气雍满，卧则神魂不安，故发惊也。肾脉起于足下，循内踝上腨内，属肾络膀胱，故自脚下至少腹满。肾主骨而寒水主气，故足胫有大小，髀䯒大而跛，变易为偏枯。此论藏气雍于经脉而为此诸病，与邪在三焦之不得小便，虚邪偏客于形身而发为偏枯之因证不同也。
心脉满大，痫瘛筋挛。痫瘛，抽掣也。挛，拘挛也。心为火藏，火热太过，是以脉大而痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛。肝主筋而主血，小则为虚，急则为寒，此肝藏虚寒而不能荣养于筋，故为挛瘛之病。此论筋之为病，有因心气之有馀，有因肝气之不足，与风伤筋脉筋脉乃应之为病不同也。
肝脉鹜暴，有所惊骇。鹜，音务。鹜，疾奔也，又乱驰也。言肝脉之来疾而暴乱者，必有所惊骇故也。此言因惊骇而致肝脉暴乱，非东方肝木其病发惊骇也。兆璜曰：七情之中，心肝主惊，因惊骇而致肝脉鹜暴者，所谓病生于情也。东方肝木，其病发惊骇者，所谓情生于病也。
脉不至，若瘖，不治自已。脉络阻于下则音不出于上，脉络疏通，其音自复，故脉不至而瘖者，不须治之，其病自已。此系经脉所阻之病，与邪搏于阴则为瘖之不同也。
肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓，皆为瘕。小急，虚寒之脉。瘕，聚也。藏气有所留聚，故脉见小急而不鼓。
肾肝并沉为石水，肝乃东方春生之木，主透发冬令闭藏之气，如肝肾之脉并沉，是二藏之气皆闭逆于下而为石水矣。石水者，肾水也。如石之沉，腹满而不喘。并浮为风水，并虚为死，肝主风木，肾主寒水，如肝肾之脉并浮，是二藏所主之气皆发于外，故名曰风水。如浮而并虚，是藏气不藏而外脱，故死。此言肝肾之气过于闭藏则沉而为水，过于发越则浮而兼风，皆本藏所主之气而自以为水为风，与本经之《热病论》《水热穴论》《灵枢·论疾诊尺篇》及《金匮要略》诸经，皆论石水风水之不同也。并小弦欲惊。小者，血气皆少，弦则为减为寒，肝藏之气生于肾，脉并小弦，是二藏之气皆虚而欲发惊也。前论肝雍之惊病有馀，今弦小欲惊病不足，皆本藏本气之为病也。上节言虚脱于外者死，此言本虚于内者惊。
肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。大则为虚，急则为寒，沉为在下在里，故皆为疝。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。心疝之有形在少腹，其气上搏于心，故心脉搏而滑急也。肺脉当浮而反沉搏，是肺气逆聚于内而为肺疝矣。三阳急为瘕，三阴急为疝。此言疝瘕之病，病三阴三阳之气而见于脉也。子繇曰：瘕者，假也。假物而成有形。疝字从山，有艮止高起之象。故病在三阳之气者为瘕，三阴之气者为疝。
二阴急为痫厥，二阳急为惊。二阴，少阴也。痫厥者，昏迷仆扑，卒不知人。此水气乘心，是以二阴脉急。二阳，阳明也。阳明者，土也。土气虚寒则阳明脉病，故发惊也。
脾脉外鼓沉为肠澼，久自已。肠澼，下痢也。《著至教论》曰：三阳者，至阳也。积并则为惊，病起疾风，至如霹雳，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞，并于阴则上下无常，薄为肠澼。此三阴并至，干薄藏阴，乃奇恒之下痢，与外受六淫之邪迫于经络而为下痢脓血者不同，故病见于藏脉而各有死生之分。脾为阴藏，位居中央，受三阳阳盛之气迫而上行，则其脉外鼓，搏而下沉，则为肠澼下痢，盖言阳气上下之无常也。脾为阴中之至阴，故虽受阳热之气，其病久而自已。肝脉小缓为肠澼，易治。经云：缓者多热，小者血气皆少。此阳热之气下薄藏阴，致肝藏之血气下泄而虚，故其脉小缓也。肝主藏血，故虽受阳邪，尚为易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，肠澼下血者，或下痢赤色，或下血也。肾主藏精，为精血之原，阳热之气下薄于肾，故为肠澼下血。阴血伤，故脉小。热邪干肾，故沉而搏也。血温身热者死。夫阴阳相和则生，偏害则死。三阳为阳，三阴为阴，气为阳，血为阴。三阳之热薄于阴血，血受热伤，故血温也。身热者，三阳盛而三阴之气绝也。心肝澼，亦下血，二藏同病者可治。此承上文而言，阴血盛者，虽受阳薄，尚为可治。盖重阴血以待阳也。夫心主生血，肝主藏血，是以心肝二藏受阳盛之气而为肠澼者亦下血。如二藏同病，则阴血盛而可以对待阳邪，故尚为可治之证。其脉沉小涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。上节分血气为阴阳，此复以三阴三阳之气论阴阳也。脉小沉滞者，三阴之气为阳薄所伤也。其身热者，阳盛而阴绝也。七日死者，六藏之阴气终也。按此系奇恒之病，缘于阴阳不和，非关外淫之气，医者大宜体析。如因表邪而发热者，其脉必浮，或见滑大，初起之时，必骨痛头疼，或恶寒喘急，表证始盛，里证尚微，盖先表而后入于里也。此系三阳之气直并于阴，阴气受伤，是以脉小沉涩，初起之时，里证即急，或噤口腹痛，或下重痢甚，或发惊昏沉，或嗌干喉塞，身虽热而热微，外证轻而里急。此三阳之气疾起如风，至如霹雳，当急用抑阳养阴之药以救援。若见身有微热而用表散之轻剂，因脉小涩而用和调之缓方，三日之后，即成不救矣。存德好生之士，当合参诸经，细心体认，幸勿以人命为轻忽也。张兆璜曰：危险之证，当用瞑眩之药以急救，若用平和汤而愈者，原不死之病也。服平和汤而后成不救者，医之罪也。张应略曰：当汗而急汗之，正所以养阳也。当急下而大下之，正所以养阴也。常须识此，勿令误也。
胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。此言荣卫血气虚逆而成偏枯也。夫经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨以利关节。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，是故荣卫调则筋骨强健，肌肉致密。如血气虚逆，则皮肤筋骨失其荣养，而成偏枯之患矣。荣卫之气由阳明之所生，血脉乃心藏之所主，阳明气血皆多，其脉当浮大，今脉沉而鼓动带涩，《灵枢经》曰涩为少气，《伤寒论》曰涩则无血，是血气虚于内矣。推而外之，胃外以候形身之中，其脉鼓大，大则为虚，此血气虚于外矣，是以成鬲偏枯。鬲者，里之鬲肉，前连于胸，傍连于胁，后连于脊之十一椎。盖荣卫血气皆从此内膈而外达于形身，营卫不足则鬲气虚矣。鬲气虚，是以胸胁脊背之间而成麻痹不仁之证，故名曰鬲偏枯也。夫心主血脉之气，小则血气皆少，坚急为寒，心气虚寒则血脉不行，筋骨无所荣养，而亦成鬲外之偏枯。夫邪之偏中于身，及风之伤人而成偏枯者，乃外受之邪，当主半身不遂，此由在内所生之血气虚逆，故主于鬲偏枯。鬲偏枯者，止病在胸胁腰脊之间，而不及周身之上下也。男子发左，女子发右。左右者，阴阳之道路也。男子血气从左而转，女子气血从右而旋，是以男子之病发于左，而女子之病发于右也。不瘖舌转可治，三十日起。夫营卫气血虽生于阳明，主于心藏，然始于先天之肾中，少阴之脉贯肾系舌本，不瘖舌转，是先天之根气不伤，故为可治。偏枯而主三十日起者，言其愈之速也。其从者瘖，三岁起。从，顺也。谓男子发左，女子发右，阴阳血气虽顺，而瘖者至三岁之久而后能复也。兆璜曰：不瘖舌转，先天之气在也。其从者瘖，后天之气复也。年不满二十者，三岁死。年不满二十者，藏府正盛，血气方殷，而反有此衰败之证，比及三年，五藏胃府之气渐次消灭而死矣。兆璜曰：如外感风邪者，值此少壮之年，更易愈矣。此因于内损，故名曰鬲偏枯。
脉至而搏，血衄身热者死。脉来悬钩浮，为常脉。血衄，血出于鼻也。脉搏击而血衄者，经热盛而迫血妄行。血脱，故身热也。脉来悬钩者，心之脉也。浮者，肺之脉也。心主血脉，肺主皮肤而开窍在鼻，心脉来盛，上乘于肺而致衄者，此血衄之常脉也。夫因外感风寒，表阳盛而迫于经络之衄者自愈。若心脉盛而迫于皮肤之血以致衄者，为常脉。此表里阴阳外内出入而皆为衄病之常。若藏气不守，经血沸腾，脉至而搏击应手者，此热盛而血流妄行，一丝不续，则穹壤判矣。
脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言。如喘者，脉来滑急也。此痰水上壅，故脉来急滑，名曰暴厥。暴厥者，一时昏厥而不能与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。夫有形之邪上乘，则脉至如喘；无形之气上逆，则脉至数疾。邪薄心下，故发惊也。盖心不受邪，至三四日邪自下而惊厥之病自已，非比外淫卒厥之难愈也。
脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死。此论藏府经俞之气不足而各有死期也。浮合者，如浮波之合，来去之无根也。浮合如数而一息十至以上，是经气予之不足也。微见此脉，至九日十日之交而死。盖九者阳之终，十者阴之尽，此三阴三阳十二经脉之气终也。予，与同。夫五藏相通，移皆有次，藏府之气，各传与之。如五藏有病而逆传其所胜者，死。如顺传其所生而受所与之气不足者，亦死。故曰气予之不足也。又五藏各以其时而主于手太阴者，藏气传与之俞，俞气传与之经，脉气与之络，络与之肌，此经脉之气受五藏所与之气不足，故脉至如此虚数之极也。士宗曰：微对显言，微现此脉，期以九十曰而死。若显露之，不逾时日矣。后之交漆，亦犹是也。兆璜曰：络与之肌，肌络之气外内相通，故脉急者尺之皮肤亦急，脉缓者尺之皮肤亦缓。脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。如火薪然者，心气不藏，虚炎之极也。精者，五藏主藏精，谓所与之气，精气也。曰夺曰虚曰不足者，谓夺其所与之精气，以致虚而不足也。草干冬令之时，当遇胜克之气而死。所谓脉至者，概左右三部而言也。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。散叶，飘零虚散之象。肝木之气虚，故当至秋令之时而死。脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。脉塞而鼓，谓脉始来充塞于指下，旋即鼓动而去，有如省问之客方及门而即去也。悬，隔也。悬去枣华者，谓相隔于枣华之时而死也。张兆璜曰：藏府之气外合五行之生克，而草木之荣枯止以四时之气候之。火土之气皆主于夏，故曰悬去枣华者，谓相去枣华之初夏，而死于土令之长夏也。应略曰：脉始于肾，故肾气虚而脉至如省客。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。丸泥者，如泥丸而不滑也。胃为阳土，位居中央，其性柔，其体圆，故曰脉弱以滑，是有胃气。盖往来流利如珠曰滑。如丸泥者，无滑动之象，胃将死败之征也。榆荚至春而落，木令之时也。藏府之气生于胃府水谷之精，故曰精予不足。脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。胆属甲子，主一阳初生之气，胆气升十一藏府之气皆升。如横格者，有如横拒而不得上下，是胆气虚而不能升也。《灵枢经》曰：其胆乃横。是胆气横而脉亦见其横格也。禾熟，秋深之时也。兆璜曰：人生于寅，天三生木，故在人藏府阴阳之生死，应四时草木之荣枯。脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。弦缕者，精血虚而如缕之细也。胞精，胞络之精气也。胞络者系于肾，少阴之脉贯肾系舌本，善言者，胞气泄也。驷见而陨霜，九月之候也。九月万物尽衰，则气去阳而之阴，应收藏之气而反泄于外，故死。胞主藏精血，故曰精予不足。脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死。此承上文而言冲任之脉绝也。冲任起于胞中，循腹上行，为经血之海，胞精不足，冲任将绝矣。交，绞也。如绞漆之左右傍流，无中通一贯之象，是循中而上之冲任绝矣。精血为阴，故至三十日而死。三十日者，月之终也。兆璜曰：冲任为经脉之原，故亦曰微见。吴氏曰：微见，始见也。脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死。至如涌泉，本盛而不返也。浮鼓肌中，无根外脱之象也。太阳者，巨阳也。为诸阳主气而生于膀胱之水中，是以标阳而本寒。夫水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。少气味者，太阳之标本皆虚也。盖言太阳之气不足而水府未虚，阳生于阴，尚有根而可复，如标本皆少，不免于死亡矣。韭乃肝之菜，至春而英，韭英之时更疏泄其本气，则死矣。兆璜曰：太阳为诸阳主气，故六气之中独举太阳，冲任为经血之海，皆起于胞中，故六府之中特提胞脉。膀胱者，胞之室也。脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑，白垒发死。颓土，倾颓之顽土也。脾主肌肉，如颓土而按之不得者，无来去上下之象，是肌气受所予之不足也。土位中央而分王于四季，当五色俱见而先主黄，若五色之中而先见黑，是土败而水气乘之矣。马氏曰：垒当作藟，葛之属也。葛色白而发于春，白藟发时，木气旺而颓土之气绝矣。脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。悬雍者，如悬痈也。揣，度也。先轻浮而度之，再重按而切之，其本益大，有如痈之头小而本大，此藏府十二俞气之不足也。夫经俞之气昼夜环转，俞予之不足，是以脉雍滞而有如痈之象也。天寒地冻，则经水凝泣，雍滞之脉再为凝泣，绝无生动之机矣。脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五藏菀热寒热，独并于肾也。如此其人不得坐，立春而死。菀，音郁。偃，仰也。脉如仰起之刀，口利锐而背坚厚，是以浮之小急而按之坚大也。夫五藏相通，精气各循序而传予之。肾为水藏，又独受五藏之精而藏之。是以传与之外，而又有邪气独并于肾之奇病也。有如此之脉病者，其人当至立春而死。按《灵枢经》曰：肾是动病，喝喝而喘，坐而欲起。其人不得坐者，肾气伤也。冬令闭藏，以奉春生之气，肾气已伤，再至春而泄之，肾气绝矣。张兆璜曰：菀热，久郁之气。寒热，新积之邪。盖久则寒亦化热，故曰菀热。按此与《病能》之义大略相同。《病能篇》论五藏之邪气循序相传，此论五藏之寒热独并于肾，盖精气之有传有并，而邪亦随之。此论气予不足中，突提邪并一节，经义微妙，学者大宜体会。脉至如丸，滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。直，值同。如丸滑而不直手者，圆活流利似于无形，故按之不可得也。大肠为肺之府而属庚金，其脉宜耎弱轻浮，气予不足，故脉至若此。枣叶生于夏，火旺则金铄矣。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。脉至如华者，如华之轻微也。小肠为心之府而属丙火，其脉当来盛，反如华者，气予不足也。府气不足则藏气亦虚，神虚则恐惧自失，神志不宁，故坐卧不安也。小肠之脉入耳中，属听宫，常有所听者，如耳作蝉鸣，或如钟磬声，皆虚证也，遇金水生旺之时而死。下经曰：诊合微之事，通阴阳之变，章五中之情，定五度之事，如此乃足以诊。夫五中之情，决奇恒之病也。五度之事，度奇恒之脉也。本篇先论奇恒之病，后论奇恒之脉，与经常之脉证大不相同，故曰《大奇论》。兆璜曰：《大奇》《脉解》二篇，皆无君臣问答之辞，而曰论曰解者，乃伯承上章解论奇恒之脉病也。
