脉解篇第四十九
脉解篇第四十九
脉解篇第四十九
太阳所谓肿腰脽痛者，正月太阳寅，寅太阳也。正月阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛也。此篇论奇恒之势乃六十首，盖以三阴三阳之气各主六十日为首，六六三百六十日，以终一岁之周。阴阳六气，各自盛衰，而能为经脉作病，故名之曰《脉解篇》。然此篇之论与诸经之论阴阳各不相同，乃解奇病之脉也。太阳为诸阳主气，生于膀胱水中，故以太阳之气为岁首。正月阳气虽出于上，而阴寒之气尚盛，阳气未得次序而出，故太阳所谓肿腰脽痛者，因太阳之气尚为阴气所郁，故肿腰脽痛也。此论阳气之微也。兆璜问曰：奇恒之势六十首已释于《诊要篇》中，但藏府阴阳之气与此篇各有异同，请明示其旨。曰：《诊要篇》中论五藏之气各主六十日为首，而取刺诸俞各有浅深之法，所谓度藏度俞也。此篇论三阴三阳之气分主一岁，各有盛衰，而能为经脉作病，所谓度阴阳气度人脉也。阴阳之道，有名无形，数之可十可百，推之可万可千，明乎阴阳常变之理，然后可与言医。病偏虚为跛者，正月阳气冻解地气而出也。所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。此言太阳之气生于冬令水中，寒水之气有所不足，以致太阳之气亦虚，而为偏枯跛足也。夫正月阳气解冻，从地气而上出，则阳气当自次而盛矣。言有所谓偏虚而为跛者，又缘冬令寒水之气颇有不足，以致所生之阳气偏虚而为经脉作病。上节论阳气微而为时所遏抑，此论根气不足而所生之气亦虚，以下论阳气之渐盛。所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。强上引背者，头项强而引于肩背也。太阳之脉上额交巅，从巅别下项，挟脊抵腰中，阳气大上而争扰于上，故使其强上也。所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。此言阳气之更盛也。春三月所谓发陈，天地俱生，万物以荣，天地万物之气皆盛上而跃，而人之阳气亦虚于上，是以经脉上壅而耳鸣也。所谓甚则狂巅疾者，阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。此言阳气之盛极于上也。所谓狂癫疾者，乃阳气尽甚于上，而阴气从之于下，不得与阳气相和，下虚上实，故使狂癫疾也。本经曰：阳盛则狂。又曰：气上不下，头痛癫疾。以下论阳气之从下而上，自微而盛，由盛而极，太过不及，与时消息，而皆能为病。所谓浮为聋者，皆在气也。此申明经气之有别也。如阳气盛上而所谓耳鸣者，因气而病经也。若所谓浮为聋者，皆在气也。按此篇名曰《脉解》，而篇中上论三阴三阳之气并不言及经脉，盖解释经脉之气，三阴三阳之气也。经脉之病，三阴三阳之气所致也。故曰所谓曰者，言所谓有如是之病者，乃阴阳气之盛衰而证见于有形也。若所谓浮为聋者，皆在气而不涉于经也。兆璜曰：曰所谓曰者者，释《脉解篇》之解字而言也。所谓入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。此言阳盛于外而复归于阴也。《阴阳离合论》曰：天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴，则出地者，命曰阴中之阳。阳予之正，阴为之主。是阳气离阴而出于地，盛极于外当复归而与阴相合，所谓入中为瘖者，阳盛已衰，入中之气不足，则阴虚而为瘖矣。内夺而厥，则为瘖俳，此肾虚也。内夺者，谓阳盛于外，内夺其所藏之气则肾虚矣。俳当作痱。痱之为病，四支不收，盖不能言而兼之四支不收，此肾虚厥逆之所致也。兆璜曰：阳受气于四末，阳盛已衰，故四支不收。肾气不足，则为瘖也。少阴不至者，厥也。少阴之气肾所主也。承上文而言，肾虚以致少阴之气不至者，则手足厥冷也。兆璜曰：少阴之气，阴中之生气也。阳盛已衰则肾虚，肾虚则少阴之气不至矣。
少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也。盛者，心之所表也。九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。按少阳之气当主七月八月为首，九月少阴心藏主气，少阳为君火之相，故至九月而为心之表，其气更盛者也。然此时天之阳气尽归于下，而阴气正盛，君相之火为时所遏，故心胁痛也。兆璜曰：少阴主心痛，少阳主胁痛。《诊要经终篇》曰：九月人气在心。所谓不可反侧者，阴气藏物也，物藏则不动，故不可反侧也。九月之时，万物之气俱收藏于阴，物藏则不动矣。是以少阳之气亦不能枢转，故不可反侧也。上节论少阳正盛之气为时气所遏，此言少阳之气随万物收藏而不能转运其枢。所谓甚则跃者，九月万物尽虚，草木毕落而堕，则气去阳而之阴，气盛而阳之下长，故谓跃。此言少阳之气正盛，不肯随时而藏于阴也。夫九月少阳为心之表，其气正盛。然此时万物草木尽皆衰落，则人之气亦当去阳而之阴矣。但少阳之气正盛，阳气入之于下而仍欲上长，故病多跳跃也。夫人之阴阳升降，随四时寒暑往来，此气独与天地万物之气相忤，故谓之奇。兆璜曰：所谓六十首者，三阴三阳之气各以六十者为首，自微而盛，盛而极，极而衰，非仅主六十日也，故少阳之气至九月而正盛。
阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。阳明乃盛阳之气，故主五月为首。五月阳盛而一阴始生，故为盛阳之阴。阳盛之气为阴气加之，故洒洒振寒也。所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也。阳者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不收也。五月阳气始衰而下，一阴始生而上，阴与阳交争，以致经脉不和，而为胫肿不收也。所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于藏府间，故为水也。阴气下而复上者，谓冬至一阳初生，阴气下降，至五月而阴气复上也。邪，水邪也，谓阴气下归于水藏，至阴气从上而渐盛，则水邪随气而上升，上客于藏府之间，故喘而为水也。所谓胸痛少气者，水气在藏府也。水者阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。水火者，阴阳之兆征也。在天成象，在地成形，故曰水者阴气也。上节论有形之水邪上客而为喘，此论无形之水气上乘而为胸痛少气。所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。所谓甚者，谓阳气下之甚，阴气上之甚也。甚则阴阳相薄，水火相恶，而阳明之气厥矣。阳明气厥，则阳明之脉病矣。阳明脉病，则恶人与火，闻木音则惕然而惊也。所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也，阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。此言阳气尽归于下，阴气独盛于上，故欲独闭户牖而居。夫阳明之气主五月为首，五月之时阴气始上，阳气始下，至于甚时，则当秋分之候矣。甚至阳尽阴盛，又当冬极之时矣。是阳明之气但以五月为首，而非独主于五月六月也。六气皆然。所谓病至则欲乘高而歌，弃衣而走者，阴阳复争而外并于阳，故使之弃衣而走也。此申明阴阳之气有上下而复有表里也。阴阳复争者，谓阴阳之气上下相薄，而复交争于外内也。阴阳之气外并于阳，则阳盛而为病矣。阳盛故使之乘高而歌弃衣而走也。所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。此承上章而复申明阴阳之气上下升降，内外出入，行于脉外之气分也。气分者，皮肤肌腠之间。上，谓皮肤之上也。夫诸脉之浮而常见者，皆络脉也。足太阴之脉亦见于皮肤之上，而无所隐，是以阳明之气并于上，则迫于阳明之孙络与太阴之经脉也。迫于阳明之孙络，则头痛鼻鼽，迫于太阴之经脉则腹肿也。
太阴所谓病胀者，太阴子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀。太阴为阴中之至阴，故主阴尽之十一月也。十一月万物之气皆藏于中，故主病胀。胀，谓腹胀也。兆璜曰：十一月律起黄钟，为一岁之首，行奇恒之法以太阴始，故以太阴主子也。所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明。阳明络属心，故曰上走心为噫也。阳明者，太阴之表也。太阴为阴中之至阴，阴极则复，故上走于阳明，阳明络属心，故上走心为噫。噫者，嗳气也。《灵枢经》云：脾是动病，腹胀善噫。《口问篇》曰：气出于胃则为噫。《五气论》曰：心为噫。是太阴之气从阳明而上出于心，则为噫也。所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。十一月万物气皆藏于中，则盛满而上溢，故呕也。经云：足太阴独受其浊。太阴之清气上出则为噫，太阴之浊气上溢则为呕也。所谓得后与气，则快然如衰者，十二月阴气下衰，而阳气且出，故曰得后与气，则快然如衰也。得后者，得后便也。气者，转失气也。十一月一阳初生，至十二月阳气且出，阴气从下而衰，所谓藏中之气得以下行，故快然如衰也。夫土位中央，上走心为噫者，厥逆从上散也。得后与气者，厥逆从下散也。夫奇恒之阴阳，各以六十日为首，而始于太阴，故论太阴之气曰十一月十二月，则馀气可知。兆璜曰：太阳为诸阳主气，太阴乃阴中之至阴，以正月起太阳，十二月终太阴，用周一岁之气。
少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也。少阴之气主九月十月为首，十月寒水用事，故主于足少阴肾。少阴之上，君火主之，故九月主手少阴心。然阴阳六气止合六经，皆从下而生，故不及于手。惟少阴主水火阴阳之气，有标本寒热之化，故九月主手少阴，而十月主足少阴也。其馀藏有阴阳，止论足而不论手。张兆璜曰：九月虽属心火主气，然止论足少阳之表气正盛，其义微矣。张应略曰：身半以下，地气主之，阴阳之气，皆从地而出，故《厥论》曰：阳气起于足五指之表，阴气起于足五指之里。《本输篇》曰：六府皆出足之三阳，上合于手者也。是以六气止合足六经而不及于手。所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。此言上下阴阳之气不相交合而为病也。少阴寒水在下，君火之气在上，上下水火不交，则诸阳之气上浮，而无所依从矣。是以阳热上逆，而为呕咳气喘之病。所谓色色不能，久立久坐起则目无所见者，万物阴阳不定，未有主也，秋气始至，微霜始下，而方杀万物，阴阳内夺，故目无所见也。此节论少阳主七八月为首，因上章论少阳为心之表，其气正盛在九月，故不复提少阳二字。七月之交，阴气上升，阳气下降，万物阴阳不定，而未有所主，是以色色不能，而亦未有定也。秋气始至，则阳气始下而未盛于内，阴气正出而阴气内虚，则阴阳之气夺于内矣。阴阳内夺，故目无所见也。高士宗曰：色色，犹种种也。色色不能，犹言种种不能自如也。久立久坐而起则目无所见，非色色不能之谓欤！张兆璜问曰：少阳主一阳初生之气，奚复始于秋？曰：少阳主初生之气者，乃三阳之次序也。以七月为首者，论阴阳之化运也。是以少阳主甲子而复主于寅申，在初生之气，其运风鼓，其化鸣紊启坼，在相火主气，其运暑，其化暄嚣郁烦，气化在申，其运凉，其化雾露清切。阴阳之道有常有变，此论阴阳之变易者也。所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。《灵枢经》曰：少阳主气。秋时阳气下降而不治于外，则少阳之气亦不得出，故少气也。厥阴肝气与少阳标本相合，少阳之气不得出，则肝气当治而亦未得矣。肝气内郁，故善怒。煎厥者，焦烦颠倒也。按《阴阳系日月论》曰：戌者九月，主左足之厥阴，故至七八月少阳主气，而厥阴肝气将当治矣。张兆璜曰：因首不言少阳，故特提出肝字。所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去，阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也。秋时阳气虽入而阴气尚少，故万物虽衰而未尽去。阴气少则阴气正出矣，阳气入则与所出之阴相薄矣。阴阳相薄则少阳厥阴之气皆伤，肝气虚则恐。胆病者，心下憺憺如人将捕之。所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。秋深之时，阳尽而阴盛，是以胃无气而恶闻食臭也。论少阳而提胃气者，言奇恒所主之四时，亦皆以胃气为本也。所谓面黑如地色者，秋气内夺，故变于血也。秋时阴气正出，则内夺其所藏之阴。阴气上乘，故面黑如地色也。所谓咳则有血者，阳脉伤也。阳气未盛于上而脉满，满则咳，故血见于鼻也。阳气未盛于上者，言至九月而少阳始盛也。夫血随气行，气未盛而脉先满，则血留而上逆矣。兆璜曰：少阳主气，心主血脉，少阳为心之表，故脉满当于阳气盛时。
厥阴所谓疝，妇人少腹肿者，厥阴者辰也，三月阳中之阴，邪在中，故为疝少腹肿也。厥阴木火主气，故主于三月四月之交。三月阳盛之时而厥阴主气，故为阳中之阴邪。谓阴气也。厥阴之气在内而未得尽出，故为疝腹肿也。张兆璜曰：有因阳气正出而为时气所遏抑者，有因时气正盛而又当阴气所主者，当知奇恒之阴阳与四时相逆而为病。所谓腰脊痛不可以俯仰者，三月一振，荣华万物，一俯而不仰也。三月阳气振发，万物荣华，草木繁茂，枝叶下垂，一惟俯而不仰。人为万物之灵，是以腰脊痛而亦不可以俯仰也。所谓癃疝肤胀者，曰阴亦盛而脉胀不通，故曰癃疝也。阴亦盛者，厥阴之气亦盛于外也。阴盛而脉胀不通，故癃而肤胀也。癃疝者，阴器肿而不得小便也。按此篇系伯承上章解释奇病之脉气，乃自相问答之辞，故末节添一曰字，以申明自相问答之意。张兆璜曰：曰所谓曰者者，是设为之问辞，下文是答辞，故增一曰字以别之。所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干也。所谓甚者，谓阳气甚盛也。厥阴之气与甚阳相薄，则阴亦为热矣。热甚故嗌干而热中也。夫人之藏府阴阳，与天地四时之气，寒暑往来，交相顺序，惟奇恒之势，各以六十日为首，与四时之气相逆而为病。故圣人持诊之道，先后阴阳而持之，先诊阴阳之序，后诊阴阳之奇。审于终始，通于常变，诊道乃具，方可横行。
