气穴论篇第五十八
气穴论篇第五十八
气穴论篇第五十八
黄帝问曰：余闻气穴三百六十五以应一岁，未知其所，愿卒闻之。岐伯稽首再拜对曰：窘乎哉问也！其非圣帝，孰能穷其道焉！因请溢意尽言其处。穴乃气之所注，故曰气穴，而不论及于经脉也。所，谓气穴所在之处。卒，尽也。《针经》曰：天至高，不可度；地至广，不可量。夫人生于天地之间，六合之内，此天之高地之广也，非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，非圣者孰能穷其道？是以岐伯稽首再拜曰窘乎哉问也。莫仲超曰：知血气之生始，经脉之贯通，乃医学之根本，学者当于诸刺论中求之。帝捧手逡巡而却曰：夫子之开余道也，目未见其处，耳未闻其数，而目以明，耳以聪矣。逡巡，退让貌。未睹未闻而耳聪目明者，神志会通也。岐伯曰：此所谓圣人易语，良马易御也。帝曰：余非圣人之易语也。世言真数开人意，今余所访问者真数，发蒙解惑，未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处，令解其意，请藏之金匮，不敢复出。真数者，脉络之穴数。藏之金匮者，谓非其人勿教，非其真勿授，乃金匮之真言，上帝之所贵也。岐伯再拜而起曰：臣请言之。背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪。上纪者，胃脘也。下纪者，关元也。心，谓心胸也。夫背为阳，胸腹为阴。督脉循于背，总督一身之阳；任脉循于腹，统任一身之阴。控，引也。背与心相控而痛者，阴阳相引而为痛也。此先论阴阳二气，总属任督之所主，而后论藏府阴阳之气，各有所注之穴焉。天突在结喉下中央，乃阴维任脉之会。十椎在大椎下第七椎，乃督脉至阳之穴，督脉阳维之会也。盖大椎上尚有三椎，总数之为十椎也。胃脘，中脘也。中脘者，胃之募也。王冰曰：手太阳少阳足阳明三脉所生，脉气所发也。关元在脐下三寸，足三阴任脉之会，此四穴者，乃阴阳气之交会也。张兆璜曰：先以胸背分阴阳，后以上下分阴阳。背胸邪系阴阳左右如此，其病前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧，上气短气偏痛。此释上文而言背胸之邪系于阴阳，引及于左右，偏痛亦如此。盖左为阳而右为阴也。其病前后痛涩者，背胸邪系阴阳也。胸胁痛者，其脉络胸胁，故左右如此也。不得息，不得卧，上气短气者，督脉上贯心膈入喉，任脉入膻中上喉咙也。偏痛者，其脉斜出尻络胁，上肩而斜下也。脉满起斜出尻，脉络胸胁支心贯鬲，上肩，加天突，斜下肩，交十椎下。此言阴阳系邪胸背相引，由任督之相交，任督之合又由督之大络而交通于任脉也。督之大络，名曰长强，挟脊上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。所谓大络者，若江河之外别有江河，经脉满则转溢于大络，故督脉满则斜出于尻脉，盖督脉之别斜出于尻络胸胁也。其络支心贯膈，上肩胛而与任脉交会于天突，复斜下肩而与督脉交合于十椎下间，故胸背相控而痛。所治在天突与十椎间者，乃大络之通会处也。张兆璜曰：阳常有馀而阴常不足，故不曰交而曰加者，谓阳加于阴，有阳施阴受之义也。
藏俞五十穴。藏，谓五藏。俞，经俞之穴也。藏各有五，五五二十有五，左右合之共五十穴也。五者，井荥俞经合。所出为井，俱在手足指上，离爪甲一韭许；所入为合，皆在手足之肘膝间而不过肘膝，五藏六府皆然。肝之井曰大敦，荥曰行间，俞曰太冲，经曰中封，合曰曲泉；心之井曰少冲，荥曰少府，俞曰神门，经曰灵道，合曰少海；脾之井曰隐白，荥曰大都，俞曰太白，经曰商邱，合曰阴陵泉；肺之井曰少商，荥曰鱼际，俞曰太渊，经曰经俞，合曰尺泽；肾之井曰涌泉，荣曰然谷，俞曰太谿，经曰复溜，合曰阴谷。此五藏之五俞，出于井木，溜于荥火，注于俞土，行于经金，入于合水也。府俞七十二穴。六府各有六，六六三十六穴，左右合之共七十二穴，亦皆出于手足之指端，入于肘膝之合穴。六者，井荥俞经原合也。胆之井曰窍阴，荥曰侠谿，俞曰临泣，原曰邱墟，经曰阳辅，合曰阳陵泉；胃之井曰厉兑，荥曰内庭，俞曰陷谷，原曰冲阳，经曰解谿，合曰三里；大肠之井曰商阳，荥曰二间，俞曰三间，原曰合谷，经曰阳谿，合曰曲池；小肠之井曰少泽，荥曰前谷，俞曰后谿，原曰腕骨，经曰阳谷，合曰少海；三焦之井曰关冲，荥曰液门，俞曰中渚，原曰阳池，经曰支沟，合曰天井；膀胱之井曰至阴，荥曰通谷，俞曰束骨，原曰京骨，经曰昆仑，合曰委中。此六府之俞，出于井金，溜于荥水，注于俞木，行于原经火，入于合土。盖天为阳，地为阴，府为阳，藏为阴，故藏合地之五行，府合天之六气，六气之中有二火，是以多原穴也。原者，谓火之原，生于阴中之少阳也。张兆璜曰：藏气出于井木，府气出于井金，盖春夏者，天之阴阳也，秋冬者，地之阴阳也。藏始于天之春木，而终于冬令之水，府始于地之秋金，而复交于春夏，此皆藏府阴阳更互之妙用，故曰：天有阴阳，地亦有阴阳。木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏下应之，故阳中有阴，阴中有阳。夫生长化收藏，在天四时之气也，而五藏五行应之，故曰阳中有阴，阴中有阳。
热俞五十九穴。头上五行行五，五五二十五穴。大杼膺俞缺盆背俞各二，共八穴。气街三里巨虚上下廉各二，共八穴。云门髃骨委中髓空各二，共八穴。五藏俞傍各五，计十穴。通共计五十九穴。水俞五十七穴。尻上五行行五，五五共二十五穴。伏兔上各二行行五，五四共二十穴。踝上各一行行六，计十二穴。通共五十七穴。以上一百十六穴，详《水热穴论》。头上五行行五，五五二十五穴。此节热俞内穴，重言之者，谓热俞即是气穴，可以取气，可以泻热，亦可使热邪随气而泄，故下文曰热俞在气穴。中两傍各五，凡十穴。，膂同。在脊骨两傍各开一寸五分，足太阳膀胱经之五藏俞也。肺俞在三椎间，心俞在五椎间，肝俞在九椎间，脾俞在十一椎间，肾俞在十四椎间。大椎上两傍各一，凡二穴。大椎两傍，足太阳膀胱经之大杼穴也。脊骨之高起曰椎。大椎上者，谓大椎高起间之两傍，非椎之上节也。王氏误认为椎之上节，故云《甲乙》《经脉流注孔穴图经》并不载，未详何俞。王芳侯曰：两傍各一凡此五字，为首节之总纲，故以后不言此五字者，以每节咸准此也。目瞳子浮白二穴。瞳子髎在目锐眦，浮白穴在耳后发际内一寸，左右各一，凡四穴，俱属足少阳胆经。两髀厌分中二穴。谓髀枢中环跳穴也，属足少阳胆经。犊鼻二穴。犊鼻穴在膝髌下䯒骨上，侠解大筋陷中，属足阳明胃经。耳中多所闻二穴。一名听宫，在耳中珠子，大如赤小豆，属手太阳小肠经。眉本二穴。攒竹穴在眉间陷中，属足太阳膀胱经。完骨二穴。完骨穴在耳后，入发际四分，属足少阳胆经。项中央一穴。风府穴在项后，入发际一寸，大筋内宛宛中，督脉阳维之会，疾言其肉立起，言休其肉立下。枕骨二穴。枕骨穴一名窍阴穴，在完骨上枕骨下，动摇有空，属足少阳胆经。上关二穴。一名客主人，在耳前起骨上廉，开口有空，张口取之乃得，属足少阳胆经。大迎二穴。大迎穴在曲颔前一寸三分骨陷中动脉，属足阳明胃经。下关二穴。下关穴在上关下耳前动脉下廉，合口有空，开口则闭，闭口有穴，属足阳明胃经。天柱二穴。天柱穴在侠项后发际大筋外廉陷中，属足太阳膀胱经。巨虚上下廉四穴。巨虚上廉在三里下三寸，举足取之；巨虚下廉在上廉下三寸，蹲地举足取之。左右共四穴，共属足阳明胃经。曲牙二穴。即颊车穴，一名机关。在耳下曲颊端近前陷中，开口有空，属足阳明胃经。天突一穴。天突穴在结喉下四寸宛宛中，属任脉。天府二穴。天府穴在腋下三寸，臂臑内动脉陷中，属手太阴肺经。天牖二穴。天牖穴在颈筋间，缺盆上，天容后，天柱前，完骨下，发际上，属手少阳三焦经。扶突二穴。扶突穴在颈大筋间下一寸，人迎后一寸半，仰而取之，属手阳明大肠经。天窗二穴。一名窗笼，在颈大筋间前，曲颊下，扶突后，应手陷中，属手太阳小肠经。肩解二穴。即肩井穴，在肩上陷中，缺盆上大骨前一寸半，以三指按取，当中指下陷中，属足少阳胆经。关元一穴。在脐下三寸，属任脉。委阳二穴。委阳穴在承扶下一寸六分，屈身取之，属足太阳膀胱经。肩贞二穴。肩贞穴在曲胛下两骨解间，肩髃后陷者中，属手太阳小肠经。瘖门一穴。一名哑门，又名舌厌。在项后风府后一寸，入发际五分，项中央宛宛中，入系舌本，督脉阳维之会。齐一穴。脐中有神阙穴，一名气舍，当脐中央，禁刺，属任脉。胸俞十二穴。谓足少阴肾经之俞府彧中神藏灵墟神封步廊，左右共十二穴，各开中行二寸。俞府在巨骨下璇玑傍二寸陷中，下五穴递相下同身寸一寸六分陷者中。背俞二穴。谓膈俞穴。在大椎下第七椎间，各开中行一寸五分。膺俞十二穴。胸之两傍曰膺。膺俞者，谓手太阴之云门中府，足太阴之周荣胸乡天谿食窦，左右共十二穴。云门在巨骨下侠气户傍二寸陷中，去胸中任脉两傍横开各六寸，动脉应手。中府下云门一寸，馀五穴递相下同身寸之一寸六分陷者中。分肉二穴。一名阳辅穴。在足外踝上四寸，辅骨前绝骨之端，属足少阳胆经。踝上横二穴。踝，叶瓦去声。谓内踝上之交信穴，去内踝上二寸，少阴前太阴后筋骨间，阴之郄，属足少阴肾经。外踝上之跗阳穴，去外踝上二寸，太阳前少阳后筋骨间，阳之郄，属足太阳膀胱经，左右共四穴。阴阳四穴。阴穴在足内踝下，是谓照海，阴脉之所生；阳在足外踝下五分，是谓申脉，阳脉之所生。愚按脉度一十六丈二尺，内兼任督脉，故气穴亦如之。盖穴者，脉气之所注也。
水俞在诸分，热俞在气穴，寒热俞在两骸厌中二穴。此言寒热之邪，皆从气分而出。夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑。风暑天之阳热，雨水地之阴寒，感天地之寒热，病吾身之阴阳，是气分之邪当从气分而出，故名之曰《气穴论》。谓以上三百六十五穴，以应周天之气数，所以取气，所以泻邪者也。诸分者，大小分肉之间，皮肤肌腠之气分也。气穴者，荣卫血气之所注也。膝解为骸，两骸厌中二穴，谓足少阳之阳陵泉也。夫十一藏府之气，皆取决于胆，谓少阳主初生之气也，故寒热独取于两骸厌中者，谓在藏在府，其寒其热之邪，皆从少阳之气以升散，故《邪气藏府病形篇》曰：其寒热者，取阳陵泉。大禁二十五，在天府下五寸。此言有大禁之穴，在天府下五寸，乃手阳明大肠经之五里穴也。《灵枢·本输篇》曰：尺动脉在五里，五腧之禁也。《玉版论》曰：迎之五里，中道而止，五至而已，五往而藏之气尽矣，故五五二十五而竭其输矣。五往，五刺也。谓五藏各有五俞，五俞五刺，五五二十五刺，则五藏之气尽矣。故曰大禁二十五，谓禁二十五刺也。此言三百六十五穴之血气，由五藏大络之所注也。凡三百六十五穴，针之所由行也。自天突十椎上纪关元至厌中二穴，共计三百六十四穴，然内多重复，想有简脱，故不全耳。
帝曰：余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络谿谷，亦有所应乎？居，止也，谓针所止之处也。游针者，谓得针之道，而以神遇之，若游刃然，恢恢乎有馀地矣。《脉度篇》曰：经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之，盛者泻之。岐伯曰：孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。孙络亦有三百六十五穴，以应一岁之气。孙络满则流溢于大络，而生奇病。盖大络之血气外出于皮肤，而与孙络相遇，是以脉外之卫，脉内之荣，相交通于孙络皮肤之间。荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气。疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会。孙络外通于皮肤，内连于经脉，以通荣卫者也。故邪客之则荣卫稽留，荣卫不能相将而行，则气竭而血著矣。邪气在外则为发热，正气稽留内为少气，当疾泻无怠，以通荣卫，见其血留色变之处即刺泄之，无问其穴会之所在也。王芳侯曰：按《脉度篇》云：盛而血者，疾诛之；盛者泻之，虚者引药以补之。是病在络脉者，止用针泻而不补，故不必论其穴会也。
帝曰：善。愿闻谿谷之会也。岐伯曰：肉之大会为谷，肉之小会为谿。肉分之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。此言肌腠之间，亦所以行荣卫者也。夫肉有大分小分，大分者如股肱之肉，各有界畔，小分者肌肉之内，皆有文理。然理路虽分而交相会合，是大分处即是大会处，小分处即是小会处也。分会之间，以行荣卫之气，故名之曰谿谷。《易》曰：山泽通气。如山泽之气从谿谷以相通。大气，宗气也。愚按荣气生于中焦水谷之精，流溢于脉中，布散于脉外，专精者行于经隧。经隧者，胃之大络与五藏六府之大络也。是荣气之有行于脉中，有行于脉外，有同宗气出于胃之经隧，注于藏府之大络，而出于肌腠之间。三者之气，交相会合，故曰：以行荣卫，以会大气。是以上节论脉中之荣气与卫气交通于孙络之间，此论布散之荣气与卫气宗气大会于分肉之外，是卫气之通于脉中，而荣气之行于脉外者也。王芳侯曰：皮肤有血，当知脉外有荣，卫气先行皮肤，先充络脉，是脉中之有卫，故曰：脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘，留于节凑，必将为败。此邪客于谿谷之间而为热也。夫气为阳，邪留于肌腠之气分，邪正相搏则为病热，故有壅脓消破之败证矣。邪气淫溢则正气自壅，谿谷之气与脉相通，是以脉热于内，而肉败于外也。荣卫不行，则血气留滞而为壅脓。腘，足之股肉也。节凑，筋骨相连之处。邪留其间，则筋骨必将为败矣。此论邪因气以化热，故上言热证而不曰热邪，下节论寒邪所客，故曰积寒。莫仲超曰：经云：谿谷属骨。盖骨生筋而筋生肉，故谿谷之邪留而不去，必致节凑败而骨髓销。积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒流于谿谷也。此寒邪留于谿谷之间而不为病热者也。积寒留舍，致荣卫不能居其间，寒邪凝滞，又不得正气以和之，以致肉卷而筋缩也。肋肘，乃筋骨之机关，故不得伸舒。邪闭于外，故内为骨痹。荣卫内逆，故外为不仁。命曰不足，盖热邪淫溢，是属有馀，寒性凝涩，故为不足。此大寒之邪流于谿谷之间，以致筋骨皆为病也。张兆璜曰：皮肤为之不仁，缘荣卫不居于外。不居于外者，逆于脉内也。故此节无脉病。莫仲超曰：居，止也。热邪流行，则荣卫不行，寒邪留舍，则荣卫不居，邪正之不相合也。谿谷三百六十五穴会，亦应一岁，其小痹淫溢，循脉往来，微针所及，与法相同。谿谷之间，亦有三百六十五穴会，以应一岁，与孙络之相同，可以微针刺取，以泻其邪。小痹者，谓邪始入于皮肤，未伤筋骨。脉，谓孙络脉也。邪在皮肤，循脉往来，见而泻之，与治孙络之法相同，而亦不必问其穴会之所在也。此言邪之客于人也，必先始于皮肤，次于孙络，入于肌肉，以及于筋骨。在浅之时，微针所及，易于散解，无使其入深而为大痹也。帝乃辟左右而起，再拜曰：今日发蒙解惑，藏之金匮，不敢复出。乃藏之金兰之室，署曰《气穴所在》。色脉者，上帝之所贵也。故藏之金匮，贮之金兰之室焉。张兆璜曰：金兰之室，藏之于心也。岐伯曰：孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，传注十二脉络，非独十四脉络也。此复申明孙络之与大络相通也。夫经脉之支别曰络脉，络脉之支别曰孙络，而孙络之脉又有与经脉相别而与大络相通者，亦三百六十五脉，并注于大络，复传注于十二脉络，非独十四脉络也。盖言十四脉络之外而又有十二脉络。十四脉络者，十二藏府与任督之别，共十四大络也。十二脉络者，十二藏府之经正也，是十二经正与十四大络相通，十四大络复与三百六十五络相通，是以邪舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络而生奇病，故曰以溢奇邪，以通荣卫。内解泻于中者十脉。十脉者，谓五藏之脉也。此言孙络三百六十五脉，与十二脉络，十四大络，设有邪客于其间者，当从五藏之经脉以泻解之。盖诸络之原，本于五藏也。故《缪刺篇》曰：凡刺之数，先治其经脉，切而从之，审其虚实而调之。不调者经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之。张兆璜曰：上节云以痹淫溢，循脉往来，微针所及，末结曰内解于中者十脉，是从外而循于内也。《缪刺篇》曰：先治其经脉，因视其皮部，有血络者尽取之。是从内而循于外也。盖邪之中人，始于皮肤孙络，入于筋骨经脉，有留舍于外者，有流溢于内者，有从浅而入深者，有从里而复出之表者，邪气浮溢，无有恒常，是以经旨错综，学者皆当体会。
