标本病传论篇第六十五

　　标本病传论篇第六十五

　　标本病传论篇第六十五

　　黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何？标本者，六气之化。病传者，五藏相传。此篇承上章而言六气为病有四时之顺逆，而又有标本之逆从，五藏受伤有刺中之死期，而又有病传之日数，是以《灵枢》原属二篇，本经合而为一。盖谓五藏六气外内相合，始病在六气而不亟治之，则传入五藏而为不救之死证矣。岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移。阴阳者，三阴三阳之六气也。少阳标阳而本火，太阴标阴而本湿，少阴标阴而本热，太阳标阳而本寒，阳明标阳而本燥，厥阴标阴而本风。少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本从乎中也。从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。前后相应者，有先病后病也。逆从得施者，有逆取而得者，有从取而得者。标本相移者，有取标而得者，有取本而得者。故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无间，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。故曰者，引《至真要论》而言也。有其在标而求之于标者，谓病三阴三阳之六气，即于六经中求之以治标。有其在本而求之于本者，谓病风寒暑湿燥火六淫之邪，即于六气中求之以治本。有其在本而求之于标者，如寒伤太阳乃太阳之本病，而反得标阳之热化，即求之于标而以凉药治其标热。有其在标而求之于本者，如病在少阴之标阴，而反得君火之本热，即求之于本，以急泻其火。故百病之起，有生于本者，有生于标者，有取本而得者，有取标而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆取而得者，谓寒者热之，热者寒之，结者散之，散者收之，留者攻之，燥者濡之。从取而得者，谓热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。夫阴阳逆从，标本之为道也，小而大，言一而知百病之害。阴阳逆从者，谓三阴三阳之气，有胜有复也。王冰曰：著之至也。言别阴阳，知逆顺，法明著，见精微，观其所举则小，循其所利则大，以斯明著，故言一而知百病之害。少而多，浅而博，可以言一而知百也。王冰曰：言少可以贯多，举浅可以料大者，何法之明？故非圣人之道，孰能至于是耶！故学之者，犹可以言一而知百病也。博，大也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。王冰曰：虽事极深远，人非咫尺，略以浅近而悉贯之。然标本之道，虽易可为言，而世人识见无能及者。治反为逆，治得为从。相反而治为逆治，相得而治为从治。相得者如热与热相得，寒与寒相得也。先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本。逆者，胜克之气也。先病者，谓吾身中先有其病也。先逆先寒先热者，谓在天之六气也。先病而后逆者，如吾身中先有脾土之病，而后复感其风邪，重伤脾土，则当先治其脾土，而后治其风邪。如先感天之风邪，克伤中土，以致脾藏为病，是当先治其风邪，而后调其脾土。故曰：言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调，明知胜复，为万民式，天之道毕矣。先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本。先寒者，寒淫所胜也。以吾身感之而生病者，是当治其寒邪。如先病而后生寒者，当治其身之本病，而寒气自解矣。张兆璜曰：先寒者客气，生寒者同气。先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标。先热者，热淫所胜也。以吾身感之而生病者，是当治其本热。如吾身感之而生中满者，又当治其中满。盖六淫之邪，始伤六气，若致中满，则病气入内，故当治其内。先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。泄者，湿土之病也。他病者，如湿邪所胜，民病心痛耳聋之类。故当先治其虚泄，必且调之脾土，而后治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气，有同气。《至真要论》曰：诸胀腹大，皆属于热。如先病热而后生中满者，是当治其中满。如先病中满而湿热之气上乘于心以致心烦者，亦当治其中满而烦自解矣。夫先热而后生中满者，感天之热淫而致生中满也。先病而后生中满者，病吾身中之热而生中满也。故曰：人有客气，有同气。客气者，谓在天之六气。同气者，谓吾身中亦有此六气，而与天气之相同也。小大不利治其标，小大利治其本。如中满而大小便不利者，当先利其二便。如小大便利者，乃治其中满。盖邪气入于腹内，必从二便而出。病发而有馀，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。有馀者，邪气之有馀；不足者，正气之不足也。邪气者，风寒暑湿燥火六淫之邪；正气者，三阴三阳之六气也。《六微旨论》曰：少阳之上，火气治之；阳明之上，燥气治之；太阳之上，寒气治之；厥阴之上，风气治之；少阴之上，热气治之；太阴之上，湿气治之。所谓本也，本之下气之标也。此皆以风寒暑湿燥火六气为本，而以三阴三阳之六气为标。故病发而有馀者，此风寒暑湿之本气有馀。故当先散其邪气，而后理其阴阳。如病发而不足，当先调其阴阳，而后治其本气。盖邪气盛则实，精气夺则虚。是以邪气有馀者，先散其邪气，精气不足者，先补其正虚，此标本之大纲领也。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行，先小大不利而后生病者治其本。间，去声。此言标本之间而又当以意调其间甚也。夫邪之所凑，其正必虚。间者，谓邪正之有馀不足。二者兼于其间，故当并行其治。盖以散邪之中兼补其正，补正之内兼散其邪。如偏甚者，则当独行其法。谓邪气甚者竟泻其邪，正虚甚者竟补其正，此为治之要道也。如先大小便不利而后生病者，当专治其小大二便，又无论其邪正之间甚矣。朱永年曰：间甚之中，又分缓急。

　　夫病传者，夫者，承上接下之辞。按《灵枢·病传篇》曰：折毛发理，正气横倾，淫邪泮衍，血脉传溜，大气入藏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生。大气者，即在天之六气淫胜而太过者也。泮衍，散蔓而盛也。夫邪之中人，必先始于皮毛，次发于肉理，次入于络脉。此淫甚之气，故始于皮毛而使毛折，发于肉理而使正气横倾，泮衍于脉中而使血气流传，入于藏府以成卒死之病。夫所谓标本者，感在天之六气而病吾身中之阴阳，即入于腹内以致中满者，在于募原腠理之气分。若淫邪泮衍于血脉之中，则入藏府为内所困矣。故曰：善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重。三日不已死，冬夜半，夏日中。心先痛者，病先发于心。咳者，一日而之肺；胁支痛者，三日而之肝；闭塞不通，身痛体重者，五日而之脾。此皆逆传其所胜，是以三日不已而死。心为火藏，冬之夜半者，水胜而火灭也。夏之日中者，亢极而自焚矣。肺病喘咳，三日而胁支满痛，一日身重体痛，五日而胀。十日不已死，冬日入，夏日出。肺病喘咳者，病先发于肺。三日而之肝，则胁支满痛；一日而之脾，则身重体痛；五日而之胃，则胀。再十日不已，死。夫冬气收藏，夏气浮长，日出气始生，日入气收引，肺主气，故终于气之出入也。《系辞》曰：日月运行，一寒一暑。故止言冬夏者，重阴阳寒暑之气也。至如所传之日数，有一三五之奇，有二六十之偶，亦如六爻之有阴有阳也。王子律曰：日出为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。以上二节，四时之气已备。肝病头目眩，胁支满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛，胫痠。三日不已死，冬日入，夏早食。病先发于肝，则头目眩，胁支满。三日而之脾，则体重身痛；五日而之胃，则胀；三日而之肾，则腰脊少腹痛。三日不已，死。夏早食者，寅卯之时，木气绝而不生也。冬日入者，申酉之时，金气旺而木气绝也。脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛，胫痠，三日背筋痛，小便闭。十日不已死，冬人定，夏晏食。，膂同。病先发于脾，则身痛体重。一日而之胃，则胀；二日而之肾，则少腹腰脊痛，胫痠；三日而之膀胱，则背筋痛，小便闭。十日不已，死。马莳曰：冬之人定在亥，谓土败而水胜也。夏之晏食在寅，木旺而土绝也。王冰曰：人定在申后二十五刻，晏食在寅后二十五刻。王子律曰：膀胱之脉循于背，足太阳主筋，故背筋痛。肾病少腹腰脊痛，䯒痠，三日背筋痛，小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛。三日不已死，冬大晨，夏晏晡。病先发于肾，则少腹腰脊痛。三日而之膂膀胱，则背筋痛，小便闭；三日而之胃，则腹胀；三日而之肝，则两胁支痛。冬之大明在辰，土旺而木灭也。夏之晏晡在亥，水绝而不能生也。按《灵枢·病传篇》曰：三日而上之心，三日而之小肠。是水乘其所胜之火藏火府也。此节与《灵枢》之不同者，心乃君主之官，原不受邪，膀胱之气上与阳明相合，水邪上乘，上焦不受，则还转于中焦，而留于阳明矣。阳明主秋金之令，故复传之肝木而死。下二节大意相同。王子律曰：《玉机真藏论》曰：肾因传之心，心即复反传而行之肺，此亦心不受邪，而复传之肺也。胃病胀满，五日少腹腰脊痛，䯒痠，三日背筋痛，小便闭，五日身体重。六日不已死，冬夜半后，夏日昳。病先发于胃，故胀满。五日而之肾，则少腹腰脊痛，胫痠；三日而之膀胱，则背筋痛，小便闭；五日而之脾，则身体重；再六日不已而死。冬夜半后者，土败而水胜也。夏日昳者，乃阳明所主之时，土绝而不能生也。按《灵枢经》曰：五日而上之心，二日不已，死。此言五日身体重者，亦心不受邪而还之脾，水行乘土，府邪传藏而死。徐东屏曰：一者数之始，十者数之终，阳数起于一，阴数起于二。三日死者，死于生数之始也。六日死者，终于成数之始。十日死者，终于成数之终。是有终其所始，而终其所终者，有死于其所不胜者，有死于本气所生之时者，此皆阴阳终始之微妙。膀胱病小便闭，五日少腹胀，腰脊痛，䯒痠，一日腹胀，一日身体痛。二日不已死，冬鸡鸣，夏下晡。此亦府邪传藏，水泛土败而死。病先发于膀胱，则小便闭。五日而之肾，则少腹胀，腰脊痛；一日而之胃，则腹胀；一日而之脾，则身体痛。冬鸡鸣在丑，乃少阳太阳生气之时，气绝而不能生也。夏下晡乃阳明生气之时，阳明之气亦绝矣。董帷园曰：风乃百病之长。大气，风气也。风木之邪，故独乘胃土，而行涣膀胱之水液。诸病以次是相传，如是者皆有死期，不可刺。间一藏止，及至三四藏者，乃可刺也。以上诸病如是相胜克而传者，皆有速死之期，非刺之可能救也。或间一藏相传而止，不复再传别藏者，乃可刺也。假如心病传肝，肺病传脾，此乃子行乘母，至肝藏脾藏而止，不复再胜克相传于他藏者，可刺也。假如心病传脾，肺病传肾，乃母行乘子，得母藏之生气，不死之证也。如心病传肾，肺病传心，肝病传肺，此从所不胜来者，为微邪，乃可刺也。金西铭曰：五藏相传，止可间二藏三藏。经言四藏者，或藏传之于府，而后传于他藏。府亦可以名藏也。