刺节真邪第七十五
刺节真邪第七十五
刺节真邪第七十五
黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五节，奈何？岐伯曰：固有五节：一曰振埃，二曰发矇，三曰去爪，四曰彻衣，五曰解惑。黄帝曰：夫子言五节，余未知其意。岐伯曰：振埃者，刺外经，去阳病也；发矇者，刺府输，去府病也；去爪者，刺关节支络也；彻衣者，尽刺诸阳之奇输也；解惑者，尽知调阴阳，补泻有馀不足相倾移也。
此章论真气游行出入于支节皮肤经脉之间，皆当调之和平，导其通利。真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。受于天者，先天所生之精气。谷气者，水谷所生之营卫宗气津液也。节之交三百六十五会，神气之所游行出入，故曰刺节。有因真气不调，有为邪气所阻，故篇名《刺节真邪》。赵庭霞曰：两精相搏谓之神。两精者，先天之精，后天水谷之精。是真气即是神气。分而论之，各有其名；合而论之，总属中下二焦所生之血气也。
黄帝曰：刺节言振埃，夫子乃言刺外经，去阳病，余不知其所谓也，愿卒闻之。岐伯曰：振埃者，阳气大逆，上满于胸中，愤肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，不得息，请言振埃，尚疾于振埃。黄帝曰：取之何如？岐伯曰：取之天容。黄帝曰：其咳上气，穷诎胸痛者，取之奈何？岐伯曰：取之廉泉。黄帝曰：取之有数乎？岐伯曰：取天容者，无过一里，取廉泉者，血变而止。帝曰：善哉！，充人切。恶，去声。，音噎。诎，音屈。
此阳气逆于内，而不能充行于形身也。阳气者，阳明水谷所生之气。大气，宗气也。阳气大逆，故愤肩息。大气逆上，故喘喝坐伏也。《六元正纪论》曰：阳明所至为埃烟。病恶埃烟，不得息，阳明之气病也。阳明者，土也。请言振发其阳明之气，疾如振发其尘埃也。天容，手太阳小肠之经，刺之以通阳气之逆。诎者，语塞也。其咳上气穷诎胸痛者，所受于天之气上逆，不得合并而充身也。故取任脉之廉泉，以通肾藏之逆气。一里者，如人行一里，其气已通，言其速也。血变者，通其血络也。闵士先曰：手太阳心之府也。通神气，故取手太阳之天容。
黄帝曰：刺节言发矇，余不得其意。夫发矇者，耳无所闻，目无所见，夫子乃言刺府输，去府病，何输使然？愿闻其故。岐伯曰：妙乎哉问也！此刺之大约，针之极也，神明之类也，口说书卷，犹不能及也。请言发矇，耳尚疾于发矇也。黄帝曰：善。愿卒闻之。岐伯曰：刺此者，必于日中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳，此其输也。黄帝曰：善。何谓声闻于耳？岐伯曰：刺邪以手坚按其两鼻窍，而疾偃其声，必应于针也。黄帝曰：善。此所谓弗见为之，而无目视，见而取之，神明相得者也。
此言神气之通于七窍也。矇者耳无所闻，目无所见，上窍之不通也。听宫，手太阳之经，心之府输也。眸子，耳中之珠。刺耳之听宫，尚疾于发目之矇，是耳窍与目窍之相通也。以手坚按其两鼻窍，而疾偃其声，必应其耳中之针，是耳窍与鼻窍口窍之相通也。而上之七窍不通，独取手太阳以通心神之气，而七窍皆利，是神明之通于七窍也。心为阳中之太阳，故必于日中取之。
黄帝曰：刺节言去爪，夫子乃言刺关节支络，愿卒闻之。岐伯曰：腰脊者，身之大关节也。支胫者，人之管以趋翔也。茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能。此病荣然有水，不上不下，铍石所取，形不可匿，常不得蔽，故名曰去爪。帝曰：善。
此言津液随神气而渗灌于诸节者也。津液生于中焦阳明，淖泽于骨，所以濡筋骨而利关节。腰脊者，从大椎至尾骶，乃身之大关节也。手足支胫之骨节，人之管以趋翔。盖津液淖泽于支胫，则筋骨利而胫能步趋，支能如翼之翔也。茎垂者，肾之前阴，乃宗筋之会。肾者胃之机关，主受藏津液。夫肾藏所藏之津液，从宗脉而上濡于空窍，故曰茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。此言胃府所生之津液，随神气而淖注于骨节，肾藏所藏之津液，从宗脉而上濡于空窍。如饮食不节，喜怒不时，则津液内溢，乃下流于睾囊，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能。此病荣然有水，不上不下，当用铍石取之。形谓前阴。爪者筋之馀，谓形不可藏匿，常不得遮蔽，有若去其宗筋，故命曰去爪。
黄帝曰：刺终言彻衣，夫子乃言尽刺诸阳之奇输，未有常处也，愿卒闻之。岐伯曰：是阳气有馀而阴气不足。阴气不足则内热，阳气有馀则外热，两热相搏，热于怀炭，外畏绵帛，近不可近身，又不可近席，腠理闭塞，则汗不出，舌焦唇槁，腊干嗌燥，饮食不让美恶。黄帝曰：善。取之奈何？或之于其天府大杼三痏，又刺中膂以去其热，补足手太阴以出其汗，热去汗稀，疾于彻衣。黄帝曰：善。
此因津液不外濡于皮毛，以致阳热盛而不可近席，不上济于心藏，以致内热盛而热如怀炭。盖阳气者，火热之气；阴气者，水阴之气也。故曰尽刺诸阳之奇输。奇输者，六府之别络也。津液生于胃府水谷之精，大肠主津液，小肠主液。胆者中精之府，膀胱者州都之官，津液藏焉，是六府之津液，从大络而外濡于皮肤分肉者也。心为阳中之太阳，太阳膀胱为水府，水火上下相济者也。水液不上滋于心，以致心火盛而热于怀炭，舌焦唇槁，腊干嗌燥，心不和，故饮食不知味也。或之于其者，谓水谷之津液，皆藏于膀胱，水液随太阳之气运行于肤表，或不必尽刺诸阳之奇输，取之于其天府大杼三痏，使膀胱所藏之津外濡于皮毛。又刺太阳经之中膂，通津液上滋于心藏，以去其热。手太阴乃金水之生源，而外主皮毛，足太阴主脾而外主肌肉，脾主为胃行其津液者也，故当补足手太阴以出其汗，热去汗稀，疾于彻衣之去热也。
黄帝曰：刺节言解惑，夫子乃言尽知调阴阳，补泻有馀不足相倾移也，惑何以解之？岐伯曰：大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有馀，轻重不得，倾侧宛伏，不知东西，不知南北，乍上乍下，乍反乍复，颠倒无常，甚于迷惑。黄帝曰：善。取之奈何？岐伯曰：泻其有馀，补其不足，阴阳平复，用针若此，疾于解惑。黄帝曰：善。请藏之灵兰之室，不敢妄出也。
此言阴阳不调，致神志之迷惑也。夫火为阳，水为阴，水火者，阴阳之征兆也。火之精为神，水之精为志。大风在身，则血脉偏虚。虚者不足，实者有馀。血脉偏虚，则轻重倾侧矣。阴阳不调，则神志迷惑矣。神志迷惑，是以不知东西，不知南北，而反复颠倒也。故当泻其有馀，补其不足，阴阳平复，疾于解惑。夫血者，神气也。心藏所主而发原于肾，是以风伤血脉则阴阳不调，阴阳不调则神志昏而甚于迷惑也。此五节论神气不调，故曰刺节。节者，神气之所游行出入，神游最速，故曰疾于彻衣，疾于解惑。闵士先曰：以上五节，虽有气神津液之分，然总不出于下焦之肾藏膀胱，中焦之阳明胃府。盖下焦乃所受于天之精，中焦乃后天之谷气，两者相搏而为神也。
黄帝曰：余闻刺有五邪。岐伯曰：病有持痈者，有容大者，有狭小者，有热者，有寒者，是谓五邪。黄帝曰：刺五邪奈何？岐伯曰：凡刺五邪之方，不过五章。瘅热消灭，肿聚散亡，寒痹益温，小者益阳，大者必去，请道其方。
此节言真气通会于皮肤肌腠之间，而有壅滞大小寒热之病。邪者，谓不得中正之和调也。章，法也。谓阳盛于外而为瘅热者，使之消灭，气热而为壅肿者，使之散亡，寒者致其神气以和之，真气小者益其阳，大者必使之归去，各有平调之法也。闵士先曰：始言刺节，中论真气，末言外邪，故曰《刺节真邪》。所谓邪病者，谓不得中和之道而为病也。若以外邪之病论之，去经义远矣。
凡刺痈邪无迎陇，易俗移性不得脓，脆道更行去其乡，不安处所乃散亡。诸阴阳过壅者，取之其输泻之。
此气滞于皮肤肌腠之间而为肿聚也。痈者，壅也。此因气壅而肿，非痈脓也。《离合真邪论》曰：天暑地热，则经水波涌而陇起，经之动脉，其至也，亦时陇起。盖言此气壅于皮肤分肉而为肿，无迎刺陇起之经脉也。俗，犹习俗。性者，心之所生也。谓心所生之神气，习聚于此，当移易其流行。非痈脓，故不得脓。脆道，肌肉之理路也。聚气从脆道更行，去其所聚之乡，不使安其处，则聚气乃行散矣。诸阴阳之脉，所过于壅处者，取其输而泻之。盖皮肤分肉之气，从经输络脉而出，恐聚气之流于脉络也。此言合并充身之真气，亦运行环转之无端也。
凡刺大邪日以小，泄夺其有馀乃益虚。剽其通，针其邪，肌肉亲，视之毋有反其真，刺诸阳分肉间。
大者，谓真气容大于肌腠之间，故当使之日小。夫有馀于外，则不足于内，若泄夺其有馀，乃益虚其内矣。盖言日以小者，使之复反于内，非夺其外泄也。故剽切其真气通会之处，针其有馀之气，以通于内。亲，近也。近视其肌肉致密而小，则外内和平矣。若毋有反其真者，再刺诸阳分肉间。盖真气者，神气也，从关节而出于肌腠之外，故剽通其关节，其有未反者，再取之肌肉也。闵士先曰：水谷所生之气，从大络而出于分肉，神气出入于关节之间，总属中焦之谷气而分走其道。赵庭霞曰：谷气与下焦之精气相搏，而后谓之神。朱卫公曰：毋有反其真，刺诸阳分肉间，是真气从节而出，可复从分肉理路而入，亦环转出入者也。
凡刺小邪日以大，补其不足乃无害。视其所在迎之界，远近尽至，其不得外，侵而行之乃自费，刺分肉间。
小者，通会于肌腠之气虚小，故当使日以渐大，即追而补之乃无害。视其气至之所在，而迎之于界。界者，节之交也。使上焦之神气，中焦之谷气，下焦之天真，远近尽至，则日以大矣。侵，渐进也。费，用也。其不得外侵而行之者，乃中焦之谷气自用，不与下焦之天真合并而充身，故当刺分肉间以通其谷气。闵士先曰：追而济之曰补，盖追其正气之内归，小者当迎之使出，不当追之使入。曰补其不足乃无害者，言此处追而补之，则彼处溢而自出矣，谓真气之环转出入者也。朱卫公曰：此节与上节交错环转，本篇论气血之离合出入，圣人反复辩论，曲尽婆心，学者不可不深体之。
凡刺热邪越而苍，出游不归乃无病，为开辟门户，使邪得出，病乃已。
热邪者，阳气盛而留于肌腠之间，故为热也。苍苍者，天之正色也。越而苍者，使邪热发越，而天真之气色见矣。出游不归，谓神气游行于外，而不返其真。此为开辟门户，使邪得出而后病乃已，故虽出游不归乃无病。此盖言真气外内出入，环转无息者也。
凡刺寒邪日以除，徐往徐来致其神，门户已闭气不分，虚实得调其气存也。
寒气者，所得于天之水寒。神者，火之精也。水火相感，神志合精，是为和平。故刺寒邪者，日以除其寒，徐往徐来，以致其神气，即闭其门户，使气不分，而寒热之虚实得调，其真气乃存矣。上节论开辟门户以去邪，此论门户已闭乃存正。
黄帝曰：官针奈何？岐伯曰：刺痈者用铍针，刺大者用锋针，刺小者用圆利针，刺热者用镵针，刺寒者用毫针也。
此申明五者之病，皆在皮肤肌肉之气分，故所用之针，皆取痹于肌肉者也。
请言解论，与天地相应，与四时相副，人参天地，故可为解。下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形气之多少也。阴阳者，寒暑也。热则滋雨而在上，根荄少汁。人气在外，皮肤缓，腠理开，血气减，汗大泄，皮淖泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。当是之时，善行水者，不能往冰；善穿地者，不能凿冻；善用针者，亦不能取四厥；血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者，必待天温，冰释冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也。治厥者，必先熨调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊以调之，火气已通，血脉乃行。然后视其病脉，淖泽者刺而平之，坚紧者破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。
此解论所受于天之气，从阴而生，自下而上，应天地之寒暑往来，随四时之生长收藏者也。渐洳，濡湿之地也。苇蒲生于水中，其质柔弱，中抽坚茎，名曰蒲槌。内刚外柔，为坚心之坎水，以比人之元阳，生于精水之中，故曰此所以知形气之多少也。谓充于形中之气，生于天一水中，知所秉之厚薄，则知气有多少矣。人之阴阳出入，应天地之寒暑往来。热则滋雨在上，而万物之根荄少汁，盖言精水亦随气而上出者也。热则人气在外，腠理开而汗大泄。津气外泄，故在内之血气减少。此言人之血气，本于下焦之精气也。地冻水冰，则天气收藏而人气在中，皮肤致密而汗不出，精气内藏，故血气自强也。善行水者，不能凿冰，善用针者，不能取四厥，谓气随天地之寒暑出入，非人力之所能强也。治厥者必先熨，通其气也。调和其经，通其经也。谓所受于天之精气，行于经脉之外内者也。调之掌与腋，肘与脚，项与脊，谓血气之行于上下四傍，无处不到也。淖泽者，行之太过，当刺而平之。紧涩者，涩滞不通，当破而散之。此所谓以针而解结者也。
用针之类，在于调气。气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气流于海，其下者注于气街，其上者走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。
此言后天饮食之谷气，乃营卫宗气，各走其道，充于形身之上下者也。厥在足者，少阴之气厥也。寒气厥逆于下，是以宗气不能下行，脉中之血，凝而留止。弗之火调，弗能通之，谓下焦之精气，乃阴阳水火，得火热而后能温其水寒。夫所受于天者，少阴肾藏之精气也。冲脉与少阴之大络，起于肾，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中。厥在于足而宗气不下者，谓宗气下行而与少阴之气相合也。夫所谓合并而充身者，下焦先天之气上与阳明之谷气相合，而出入于关节肌腠之间。然而后天所生之宗气，亦下行而与少阴之精气相合，注于气街，入于腘中，并行于经脉皮肤之外内者也。
用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。
此申明血气之行于脉中也。《内经》云：络满经虚，泻阳补阴；经满络虚，泻阴补阳。盖以里之经脉为阴，外之络脉为阳。血气之行于脉中，从经而脉，脉而络，络而孙，故必先察其经络之虚实而后取之。
六经调者，谓之不病，虽病，谓之自已也。一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之。此所谓解结也。
此申明血气之行于脉外也。六经者，手足之十二经别也。大经者，经隧也。经隧者，五藏六府之大络也。胃府所出之气血，充于皮肤分肉之间者，从藏府之大经，而外出于皮肤。横络者，经脉之支别也。如一经上实下虚而不通者，此必有经脉之横络，盛加于大经而令之不通也。故视而泻之，此所谓解结也。此二节论水谷所生之血气，营于脉中，充于肤腠，各有道路也。闵士先曰：以此二节列于节中者，分别合并，而充身之真气各别也，当以自费之义参之。
上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止。此所谓推而上之者也。
此言下焦所生之气，从下而上也。太阳为诸阳主气，而太阳之气生于膀胱水中，上寒下热。此太阳之气留于下而不上，故先刺其项太阳久留之，以候气至。已刺则熨项与肩胛，令火热与下之阳气交合乃止，此所谓推而上之者也。闵士先曰：本经凡曰项太阳，皆在气分上看。取表气，故不言经穴。赵庭霞曰：少阴太阳本水火之标本，故俱用火以温气。
上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止。此所谓引而下之者也。
此言上焦所生之气，从上而下也。上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，是谓气。此上焦之气，从上而下。如上热下寒，当视其虚脉而陷之于经络者取之。此因脉虚而气陷于脉内，不能熏肤热肉，故下寒也。故当取之于经，俟气下乃止，此所谓引而下之者也。
大热遍身，狂而妄见妄闻妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者泻之。因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切之，下至缺盆中而复止如前，热去乃止。此所谓推而散之者也。
此言中焦所生之气，从中而出，散行于上下者也。中焦之气，阳明水谷之悍气也。大热遍身，狂而妄见妄闻，此阳明之气逆而为热狂也。故当视足阳明之皮部及大络取之，虚者补之，如逆于血脉之中而血实者泻之。盖中焦之气，从大络而出于皮肤者也。其悍气之上冲头者，循咽上走空窍，出，下客主人，循牙车，复与阳明之脉相合，并下人迎，从膺胸而下至足跗。故当因其偃卧，居其头前，以两手四指，挟按颈中人迎之动脉，久持之。盖使悍热之散于脉外，勿使合于脉中，此所谓推而散之者也。以上三节申明肤表之气又有从上中下之三道而出者，是所受于天与谷气并而充身者，又有二气也。学者能明乎阴阳血气离合出入之道，全经大义，思过半矣。
黄帝曰：其一脉生数十病者，或痛或痈，或热或寒，或痒或痹，或不仁，变化无穷。其故何也？岐伯曰：此皆邪气之所生也。
此下论邪气之伤人营卫宗气，则真气去，邪独留，邪气淫泆，变化无穷，是以一脉而生数十病也。
黄帝曰：余闻气者，有真气，有正气，有邪气。何谓真气？岐伯曰：真气者，所受于天，与谷气并而充身者也；正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也；邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。
所受于天者，先天之精气，谷气者，后天水谷之精气，合并而充身者也。正气者，大块噫气，其名为风，从一方来，非实风，又非虚风，此天地之正气也。虚风者，从虚乡来之贼风，伤人正气，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，与真气合而自去。盖其气来柔弱，不能胜真气，故自去。闵士先曰：人秉天地之正气所生，故天之正气，与人之真气相合，不能胜真气者，合并之气盛也。朱卫公曰：风出于地隧之中，故其气来柔弱。实风者，天之怒气也。
虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭不通，则为痈；搏于肉，与卫气相搏，阳胜者则为热，阴胜者则为寒，寒则真气去，去则虚，虚则寒；搏于皮肤之间，其气外发腠理，开毫毛，淫气往来，行则为痒，留而不去为痹，卫气不行则为不仁。
此言虚邪之伤形也。洒淅动形，故搏于皮脉肉筋骨，而为痹为挛，为痈为痒。阴胜则为寒，寒则真气去，有伤卫气则为不仁，此皆邪气之所生也。
虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。其邪气浅者，脉偏痛。
此邪气偏客于形，伤其营卫，则真气去而为偏枯也。其邪气浅者脉偏痛，盖偏枯者，邪直伤于筋骨也。闵士先曰：营卫衰则真气去，当知营卫真气，同本所生而各走其道，可离而可合者也。
虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌，为脓内伤骨，内伤骨为骨蚀。有所疾前筋，筋屈不能伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居为昔瘤，以手按之坚。有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处而有常名也。
此虚邪伤气而病形也。寒与热搏者，形中之阴阳二气也。盖形舍气，气归形，形气之相合也。是以伤形则病气，伤气则病形。结气归之者，寒热相搏之气，归于邪留之形所也。凡此数气者，其发无定处，而有肉枯骨蚀筋溜昔瘤之定名也。末章论邪气病形，则真气去而营卫伤。盖真气者，出入于节之交，游行于皮肤肌腠之间者也。
