刺疟篇第三十六
刺疟篇第三十六
刺疟篇第三十六
此承上章以记刺疟之法，故不曰论。
足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热止汗出难已，剌郄中出血。暍，音谒。此论三阴三阳经气之为病也。太阳是动病者，腰似折，冲头痛，太阳标阳而本寒，故先寒后热。背为阳，故寒从背起也。熇熇，如火之炽。暍暍，暑热气也。太阳乃日中之阳火，故熇熇暍暍然也。如热在气分者，热止汗出，其病则愈。此乃经气之兼证，故病难全已，当刺郄中出血，以泻在经之邪焉。按《藏气法时论》曰：心病者，胸中痛，取其经少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄中血者，谓取手少阴之阴郄穴也。此所谓郄中出血，是亦当取项上之络郄，腰下之浮郄矣。王氏曰：郄中，委中也。卢子繇曰：此但详足经而无手经者。经云：风寒暑火，天之阴阳也。张兆璜曰：疟之足经与伤寒同义，盖天之六淫伤人三阴三阳之气，皆从足而起也。足少阳之疟，令人身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳。㑊，音亦。解㑊，懈惰也。少阳主初生之气，病则生阳不升，故身体懈惰。少阳主枢，寒不甚，热不甚，枢象也。胆病者，心中憺憺，恐人将捕之，少阳相火主气，故热多。少阳所生病者汗出，当取足少阳之侠谿，在足小指次指歧骨间，本节前之中，刺入三分，留三呼，此足少阳之荥也。足阳明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日月光火气，乃快然，刺足阳明跗上。阳明者，两阳合明，阳热光明之气也。病则反其本而洒淅寒甚，热去汗出则病气去而喜见光明，复其阳明之本气也。本气复而仍取足阳明者，经邪未去也。故当取足跗上冲阳，刺入三分，留十呼，此足阳明原也。按三阴三阳之病论在六气，则不涉经络之有形，是以见太阳之先寒后热，少阳之寒热从枢，如少阴之标寒本热，此病无形之六气也。又如胆病之恐人将捕，脾土之灌溉四傍，少阴之呕吐，厥阴之腰痛，是又涉于有形之经，当知经不离乎气，气不离乎经，可分而可合者也。能明乎经气之理，进乎道矣。王芳侯曰：日月光，明也。火气，阳热也。足太阴之疟，一令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，一汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取之。足太阴脾土主气，主灌四藏，心肺居上为阳，肝肾居下为阴，脾为孤藏，中央土间于阴阳之间。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。膻中乃宗气之所居，上出于肺，以司呼吸。经云：心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。一令人不乐，好太息者，足太阴病疟而上及于心肺也。肾病者，寝汗出，肝脉缓甚而善呕，所生病者为呕逆。一汗出，病至则善呕者，下及于肝肾也。病至者，言病至于肝藏则善呕，呕已则肝藏之病已衰，而即当取之。盖言脾疟而病至于四藏，见四藏之病已衰，而即当取之足太阴也。不嗜食多寒热，太阴之本病也。脾病而不能转输，故不嗜食。太阴居中土，间于阴阳之间，故多寒热也。足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。足少阴寒水主气，故呕吐甚。少阴标阴而本热，故多寒热。热多寒少，本气胜也。大凡病热多而阳气胜者易愈，寒多而阴气胜者难已。欲闭户牖而处者，阴寒甚也，故其病难已。本经曰：阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。王芳侯曰：阳热甚者，宜剌泄其邪，阴盛故不言刺也。足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，刺足厥阴。腰痛小腹满，厥阴之经证也。木乃水中之生阳，故肝主疏泄水液，如癃非癃而小便频数不利者，厥阴之气不化也。志意者，所以御精神，收魂魄。经云：肝气虚则恐。盖肝藏之神魂不足，故意恐惧也。木主春生之气，厥阴受邪，故生气不足。木郁不达，故腹中悒悒也。宜刺足厥阴之太冲，在足指本节后二寸陷者中，刺入三分，留一呼。朱圣公曰：肝者将军之官，谋虑出焉，气虚则恐惧矣。
肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺手太阴阳明。肺者心之盖，故令人心寒热。心气虚则善惊，如有所见。经云：心者神之舍也。神精乱而不转，卒然见非常物，宜剌手太阴之列缺，手阳明之合谷。列缺在手腕后寸半，刺入三分，留三呼。合谷在手大指次指歧骨间，刺入三分，留六呼。卢之颐曰：邪不干藏，列藏证者，非真藏之藏，乃藏募之气化证也。莫仲超曰：邪入于五藏六府募原之间，不干藏府之气则为间日之疟，干藏府之气则为五藏六府之疟，涉于三阴三阳则为六经之疟，故曰疟者，风寒之气不常也。心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴。心为火藏，心气热故烦甚，而欲得清水以自救。热极生寒，故反寒多。寒久则真火气衰，故不甚热也。宜刺手少阴之神门，在掌后锐骨端陷者中，刺三分，留七呼。肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴见血。苍乃东方之青色，肝主色，故令人色苍苍然。胆病者，善太息。胆附于肝，故肝病必及于胆，肝胆主春生之气，胆气升则藏府之气皆升，生阳不升，故其状若死。刺足厥阴中封见血，在内踝前一寸半陷者中，仰足取之，伸足得之，刺入四分，留七呼。脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。脾为阴中之至阴，故令人寒。腹乃脾土之郛郭，故腹中痛。湿热下行则肠鸣，上蒸则汗出也。鸣已汗出者，下行极而上也。宜刺足太阴之商丘，在足内踝下微前三寸陷者中，刺入三分，留七呼。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒，刺足太阳少阴。眴，同旬。足少阴寒水主气，故令人洒洒然。腰乃肾之府，故腰脊痛而欲其宛转也。肾开窍于二阴，故大便难。眴眴，目摇动而不明。骨之精为瞳子，故目眴眴然也。肾主生气之原，手足为诸阳之本，邪病则有伤生气，故手足寒也。宜取足太阳之委中，足少阴之大钟太谿。委中在腘约横纹中央有动脉，大钟在内踝后街中，刺入二分，留七呼。太谿在足内踝后跟骨上动脉陷者中，刺入三分，留七呼。胃疟者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明太阴横脉出血。胃主受纳水谷，故胃疟者，令人病饥而不能食。中焦受邪，不能主化，故支满腹大。横脉，脾胃之横络脉也。
疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。此言疟之寒热，乃病在阴阳之气分，当取于阳明太阴焉。夫三阳主表，三阴主里，疟发身方热，是邪将出于表阳。阳明者两阳合明，间手二阳之间，主行气于周身。阳盛之气也，故当取阳明之冲阳，摇针以开其穴，泻出其血则阳热去而立寒矣。疟方欲寒，刺手阳明太阴，足阳明太阴。夫身半以上为天，身半以下为地，手太阴阳明主天，足太阴阳明主地。故从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。又阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。疟方欲寒，是邪将入于里阴，故当刺手足阳明太阴，使天地阴阳之气上下外内和平，而无偏阴之患矣。疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍五胠俞各一，适肥瘦，出其血也。傍，去声。此言疟病在经络者，当取其背俞焉。盖经脉内合五藏五行之气，五藏之俞在背，故当取背俞以泻之。脉满大急者，邪盛于经脉中也。胠，胁也。傍，倚也。胠俞者，五藏俞之傍近于胠胁，乃魄户神堂魂门意舍志室也。谓当傍五胠俞各刺其一，肥者深而留之，瘦者浅而疾之，各适其当，以出其血焉。疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井。此言经脉之气虚陷者，宜灸足少阴也。盖经脉之气发原于少阴肾藏。脉小者，脉气虚也。经云：诸急为寒。小实急者，脉气虚寒而邪气实也。艾名冰台，能于水中取火，能启陷下之阳，故当灸少阴胫下之太谿，以启经脉之生气，刺足小指之井穴，以泻经脉之实邪。此论攻邪又当审其正气也。疟脉满大急，刺背俞五胠俞背俞各一，适行至于血也。俞，俱音输，各篇皆同。此复申明背俞与胠俞之经气相通也。曰背俞五胠俞背俞各一者，言背俞傍之五胠俞与背俞各刺其一也。背俞者，离脊骨两傍各一寸五分，乃五藏之俞也。胠俞者，去脊骨两傍各三寸，近于胠胁，乃五藏神气之所舍。故曰魄户者，谓肺藏魄也；曰神堂者，谓心藏神也；曰魂门者，谓肝藏魂也；曰意舍者，谓脾藏意也；曰志室者，谓肾藏志也。此胠俞与背俞之气相通，故当各取之，适其肥瘦，以行其针而至于出血也。此盖言邪盛于血脉者，取五胠俞；甚而及于五藏者，兼取背俞。是以上节之灸胫，此下之用药，亦少有别焉。莫子晋曰：血者，神气也。故病在经脉而邪伤血者，宜取藏神所舍之俞，然经脉内合五藏，故又当兼取其背俞也。疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针。便，平声。此承上文而言五藏之经气虚者，便于用药而不宜用针也。脉缓大虚，血气两虚也。《灵枢经》云：少气者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。如此者弗灸，不已者因而泻之，则五藏气坏矣。上节论经脉生始之原本于足少阴肾，此言经俞血气又五藏五行之所生，然有邪有正，有实有虚，而灸刺用药，各有所宜也。
凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。此论治疟毋先后其时。先发如食顷者，谓疟未发前如一饭之顷，正气未乱，因而调之，所谓无刺熇熇之热，浑浑之脉也。若待其已发，邪方盛时而取之，则失其时矣。诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已。先视身之赤如小豆者，尽取之。此言邪在皮肤气分者，宜刺十指之井穴也。疟在气分，故不见于脉。脉不见者，谓不见满大急之脉也。当刺十指之井穴出血，血去其病立已。盖所出为井，乃经气始相交会之处，故刺之可泄气分之邪。身有赤如小豆者，邪在肤表气分，有伤澹渗皮肤之血，故赤如小豆，当先取而去之。此言邪在经脉之血与澹渗皮肤之血，所见脉证不同，而取刺亦各有别。十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。此言邪在藏府经脉者，更有刺之之法也。十二疟者，谓六经五藏胃疟也。其发各不同者，言厥阴与肝疟，阳明与胃疟，太阴与脾疟，少阴与肾疟，各有藏府经气之不同也。故当时察其病形，或腰痛头重，或心寒善惊，以知其何脉之病。盖经脉乃胃府之所生，五藏之所主，故曰以知何脉之病。先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。先其发时如食顷者，先于未发之前而刺之也。刺之者，以足太阳之疟取郄中，阳明之疟取足胕，肺疟刺手太阴阳明，心疟刺手少阴也。一刺则病衰，二刺则知，三刺则病已。按上古以小便利，腹中和为知。倪冲之曰：此先其发时，与上节先发如食顷文义少别，其字亦当著眼。杨元如曰：邪在气分者，宜后其时以刺之。盖气为阳，其性锐，故当避其来锐。邪在血分者，宜先其时以取之。盖血为阴，其性柔，故当迎而夺之。不已，刺舌下两脉出血。不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者，廉泉也。舌下两脉，任脉之廉泉穴也。郄中，王氏谓委中也。盛经者，谓血气盛于此也。项以下侠脊者，胠俞背俞也。盖任脉统任一身之阴，为经络之海，而藏府之经俞皆属于太阳，故刺本经不愈，而复取任脉及足太阳之郄中背俞，其病立已也。
刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。此言邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。必先问其所先发者，先刺之。倪冲之曰：用三先字者，谓邪或舍于头项，而又兼中于腰背，或舍于腰背，而又兼中于手足，卫气先至之处，其病先发，是一日之中，或又有两发之疟也。先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血；先项背痛者，先刺之；先腰脊痛者，先刺郄中出血；先手臂痛者，先刺手少阴阳明十指间；先足胫痠痛者，先刺足阳明十指间出血。头上，谓上星百会。两额，谓悬颅。两眉间，为攒竹诸穴也。项背痛者，或刺风池风府，或项背所痛之处，随其病而取之。郄中，王氏谓委中也。手少阴阳明十指间者，谓十指间之少冲商阳也。足阳明十指间者，足十指间之厉兑也。盖少阴心藏主血脉，而手足井荥之血气皆阳明之所生，是以手足痛者，独取于少阴阳明。张兆璜曰：惟项背之疟，见证不一：有邪入于风府，随卫气上下而日作早晏者；有邪留于项背，而遇卫气以日作晏者；有邪留于项背之间，而不与卫气之日作晏者。故概而言之曰先刺之。
风疟，疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者。此言病风疟者，亦当取足太阳之经也。疟发则汗出恶风者，表阳之气虚也。三阳，太阳也。背俞，太阳之经俞也。盖太阳之气主表，邪伤太阳则表气虚而恶风，故宜泻太阳之邪。䯒痠痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以镵针针绝骨出血立已。䯒，下敬切。痠，音酸。胕，音附。镵，音谗。此风邪深入于骨髓中者，宜刺足少阳之绝骨穴，盖少阳之气主骨也。䯒，足骨。胕，足面也。风邪入伤骨髓，故痠痛不可按。镵针，九针之第一，主泻阳热之气者也。绝骨，在足外踝上三寸动脉中，针二分，留七呼。倪仲宣曰：足胕乃阳明之部分，此风木之邪贼伤胃土，故名曰胕髓病。身体小痛，刺至阴。此言风疟之病，身体痛者，宜取至阴之经也。脾为阴中之至阴，而外主四支肌肉，故经云：脾络实则一身尽痛。是以身体小痛者，宜刺脾藏之经，盖亦风木之邪贼伤脾土也。诸阴之井无出血，间日一刺。此承上文而言手足三阴之井穴不宜出血，盖井穴乃经气之交，故邪在阳之气分者，宜泻出其血。病在阴之经而宜取阴之井者，可间日一刺，则邪气自泄，不必至于出血，以泄真阴之气。张兆璜曰：此申明上文之所谓刺至阴者，当刺至阴之井穴，并申明所谓至阴者，非太阳之至阴也。
疟不渴，间日而作，刺足太阳；渴而间日作，刺足少阳。此言疟之渴与不渴者，又有水火寒热之气化也。太阳之上，寒水主之，故不渴者取足太阳。少阳之上，相火主之，故渴者取足少阳。间日者，邪入于里也。夫邪入于里则渴，是以间二日或闻数日者，有阴阳更胜之或甚或不甚，若阳分之邪入里，则有水火寒热之或渴或不渴也。
温疟汗不出，为五十九刺。温疟者，得之冬中于风寒，病气藏于肾，若汗不出，是邪不能出之于阳，故当为五十九刺。五十九刺者，以第四针刺骨也。
