腹中论篇第四十
腹中论篇第四十
腹中论篇第四十
黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？此篇论外不涉于形身，内不关乎藏府，在于宫城空郭之中，或气或血，或风或热，以至于女子之妊娠，皆在于空腹之中，故篇名《腹中论》。帝曰心腹满者，谓胸膈间乃心主之宫城，腹中乃藏府之郛郭也。岐伯对曰：名为鼓胀。鼓胀者，如鼓革之空胀也。此因脾土气虚不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虚胀如鼓也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。鸡矢，取鸡屎上之白色者，鸡之精也。鸡属阳明秋金，在卦配巽风木，此乃脾土艰于运化，以致胀满不食，风木制化土气，阳明燥合太阴。醴乃熟谷之液，酿以稻米，炊之稻薪，主补益中土而先行于荣卫者也。故一剂则腹中温和，二剂其病则已。张兆璜曰：鸡鸣于寅酉之时，鸣则先鼓其翼，风木之象也。盖木击金而后鸣矣。又说者曰：羽虫无肺，故无前阴，屎中之白者精也。帝曰：其时有复发者，何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然，其病且已时，故当病气聚于腹也。饮食不节则复伤其脾，故时有复发也。或虽非饮食不节，值其病且已之时，而即受其饮食，故当病气聚于腹，此深戒其慎节于饮食也。帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？上节论腹中气虚其病在脾，此论腹中血脱所伤在肝也。夫血乃中焦水谷之汁，专精者行于经隧为经脉之血，其流溢于中者注于肾藏而为精，复奉心化赤而为血，从胞中而注于冲脉，循腹上行，至胸中而散，充肤热肉，淡渗于皮肤而生毫毛，卧则归藏于肝，寤则随卫气而复行于皮肤之气分，男子络唇口而生髭须，女子以时下为月事，此流溢于中，布散于外之血也。是以此血虚脱则肝气大伤，有病胸胁支满者，肝虚而胀满也。食气入胃，散精于肝，肝气伤，故妨于食也。肝臭臊肺臭腥，不能淡渗皮毛则肺虚，无所归藏于肝则肝虚，肝肺两虚，是以病至则先闻腥臊臭也。肺气虚，出清液。肝藏虚，先唾血也。不能充肤热肉，则四支冷。肝开窍于目，故目眩也。肝主疏泄，时时前后血者，肝无所藏而虚泄矣。岐伯曰：病名曰血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。有所大脱血则伤肝，肝伤在女子则月事衰少不来矣。醉以入房，在男子则伤精，精伤则无从而化赤矣。气生于精血，精血虚脱则气竭矣。杨元如曰：《伤寒论》热入血室，刺肝经之期门。本经曰肝伤故月事衰少，是女子之月事发原于胞中，上行于冲任，布散于皮毛，归藏于肝藏，而后下为月事者也。帝曰：治之奈何？复以何术？问治以何药，复以何法救之。岐伯曰：以四乌鲗骨一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。鲗，贼同。藘茹当作茹藘。乌鲗骨，乌贼鱼之骨也。鲗鱼状若胞囊，腹中有墨，脊上止生一骨，轻脆如通草。盖乌者肾之色，骨乃肾所生，主补益肾藏之精血者也。茹藘一名茜草，又名地血，汁可染绛，其色紫赤，延蔓空通，乃生血通经之草也。夫鱼乃水中动物，属阴中之阳，血中之气，故用乌鲗骨四者，以布散于四支也。血乃中焦所生，用茹藘一者，主生聚于中焦也。夫飞者主气，潜者主血，卵白主气，卵黄主血，雀乃羽虫，潜入大水为蛤，故丸以雀卵者，因气竭肝虚，补血而补气也。豆乃肾之谷，五者土之数，气血皆中焦所生，故宜饭后而服五豆许也。鲍鱼味咸气臭，主利下行，故饮鲍鱼汁以利肠中，而后补及于肝之伤也。张二中曰：乌鲗亦寒乌所化。
帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。盛，满也。少腹，脐下也。上下左右皆有根，此病在血分，有脉络之连络于上下四傍也。伏梁，如梁之横伏于内也。按上二节论气血之虚胀，此下二节论血气之实胀也。帝曰：伏梁因何而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。裹大，如囊之裹物而大也。居肠胃之外，在空郭之间也。不可治者，不可治以按摩也。如急切欲其解散而按摩之，必致痛而欲死，盖有形之邪不易散也。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴必下脓血，上则迫胃脘，生鬲侠胃脘内痈。此下，谓少腹。阴，前后二阴也。冲脉起于胞中，并足阳明侠脐左右，循腹上行，此因阴中必下脓血。循经而上则迫及胃脘，生鬲侠胃脘内痈，以致留积脓血于肠胃之外，而如囊裹之大也。张兆璜曰：胃脘正当鬲间，曰鬲侠胃脘内痈者，谓痈生于鬲胃之间，乃在胃外之膜原而非胃上也。朱圣公曰：此系热中之病，故在阴则下脓血，上则迫生胃痈。此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从。齐，脐同。久病者谓痈生于鬲胃之间，病者不觉，故痈脓渐积于腹中而成裹大也。脐上乃腹中之气分，故为逆；脐下乃胞中之血分，易于行泄，故为从。勿动亟夺，论在剌法中。勿动者，不可按摩引动也。亟，急也。言亟当迎而夺之以泻之。其刺取之法，用圆利针，微大其末反小其身，令可深纳以取痈痹，此论在《针经》之刺法中。
帝曰：人有身体髀股䯒皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。此论邪留气分而为伏梁也。气行于肌腠之间，是以身体股䯒皆肿。风为阳邪，伤人阳气，此风邪伤气而留于脐腹之间，故曰此风根也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。肓，音荒。大肠谓大肠之外空郭之间。风邪之气充溢于大肠之外，而留著于肓，肓乃膏肓，即膜原之属，肓之原出于脖胦，正在脐下，故绕脐而痛也。不可动之，动之为水，溺涩之病。不可动者，不可妄攻以动之也。盖风邪之根留于脐下，动之则风气淫佚而鼓动其水矣，水溢于上则小便为之不利矣。
帝曰：夫子数言热中消中，不可服高梁芳草石药，石药发癫，芳草发狂。热中，谓脓血风邪留中而为热也。消中，谓气虚血脱而为消中之虚满也。高梁，厚味也。芳草，芳香之草。石药，金石之药也。芳草之气，升散为阳，故令人发狂。金石之药，沉重为阴，故令人发癫也。夫热中消中者，皆富贵人也。今禁高梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。富贵之人，形乐而志苦，华食而纵淫。夫四体不劳则血气留滞，心志烦苦则中气内伤，高梁华食则脾胃有亏，放纵淫欲则精血耗竭，是以热中消中多生于富贵之人。如不丰美其食，是不合其心。留中之病宜于上下分消，若禁芳草石药，故病不能愈。岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。芳草者，其气急疾于馨散。石药者，其性坚劲于下沉。故非中心和缓之人，服之则中气易于虚散也。帝曰：不可以服此二者，何以然？歧伯曰：夫热气慓悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾。脾者土也而恶木，服此药者，至甲乙日更论。此言腹中之气脾所主也。和柔敦化，土之德也。热中消中，有虚有实，皆为热气留中，若更服芳香悍热之药，二者相遇，则内伤中和之脾土矣。脾病者，加于甲乙，至甲乙日恐有胜克之变，故至期更当别论也。
帝曰：善。有病膺肿颈痛，胸满腹胀，此为何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。以下三节复申明腹中之气与血焉。腹气者，脾气也。内主于腹，外主于肌，与手足三阴三阳之气不同也。腹中之血者，起于胞中，散于脉外，与十二经脉之血不同也。是以腹中之气血虚脱，则为消中之虚胀，腹中之血裹气伤，皆为有馀之伏梁。今复论腹中之气反厥逆于上，则为膺颈胸腹之肿痛满胀。下节论腹中之血气和平，则为怀子之且生。末节论三阳之气反下入于阴，则为腹中之膜胀。当知血气流行，而又各有所主之部署也。倪冲之曰：胸腹胀满者，因中气厥逆于上而虚胀也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之则瘖，石之则狂，须其气并，乃可治也。帝曰：何以然？岐伯曰：阳气重上，有馀于上，灸之则阳气入阴，入则瘖。石之则阳气虚，虚则狂。须其气并而治之，可使全也。夫诸阳之气上升，而腹气又厥逆于上，是阳气重上而有馀于上矣。夫阳气陷下则灸之，今阳盛于上而反灸之，则阳热之气反入于经脉之阴则为瘖。若以石砭之，则阳气外泄而虚，虚则狂矣。气并者，血气合并也。须其厥逆之气与血相并，而后治之可使全也。张兆璜曰：脾气主于腹中，行于肌肉，乃五藏元真之气也。冲脉之血亦从胸中而散于肌腠皮肤之间，故与脾气并合。须其气并者，使气归于肌腠而与血交并。如石之则泄于皮肤之外，灸之则逆于经脉之中。帝曰：善。何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。此论腹中之血气和平，而有生成之造化也。夫气主生物，血主成物，怀子者，血气之相和也。且生者，谓血气之所以成胎者，虚系于腹中而无经脉之牵带，故至十月之期，可虚脱而出。当知月事怀妊之血，在气分而不在经脉也。身有病者，月事不来也。无邪脉者，血气和平也。杨元如曰：至哉坤元，资生万物。腹中之气，坤土之气也，是以白术补脾，为养胎之圣药。冲任之血原于肾藏之精，阳主施化，阴主成形，是以归芎熟地，乃胎产之神方。帝曰：病热而有所痛者，何也？岐伯曰：病热者，阳脉也，以三阳之动也。人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃胀而头痛也。帝曰：善。此言三阳之气主于形身之表，如下入于阴中则为腹胀矣。夫病热者，阳脉盛也。阳脉盛者，三阳之气动之也。是以人迎之脉一盛盛在少阳之气，二盛盛在太阳之气，三盛盛在阳明之气，三阳俱盛，当主病热头疼。腹为阴，阴中之至阴脾也。如阳入于阴，又当病在头与腹，乃膜胀而头痛也。盖言表里阴阳之气，各有所主之部署，如阴气厥逆于上则为膺颈肿痛，阳气下入于阴中则为腹中膜胀也。莫仲超曰：伯言病热者阳脉也。以三阳之动也，谓阳脉之盛乃三阳之气动之，兼申明阳入于阴乃是三阳之气，而非三阳之经脉也。《伤寒论》曰：藏府相连，邪高痛下。此言经病于表阳之上，而下连于里阴，经脉上下相连，故病在上而痛在下也。当知病在经脉而随经下入于里阴者，则痛而不胀，此病在气分而阳气下入于腹中，故胀而不痛也。
