刺腰痛篇第四十一
刺腰痛篇第四十一
刺腰痛篇第四十一
足太阳脉令人腰痛，引项脊，尻背如重状。按此篇承上章而复记病在形身之外，经络之间，令人腰痛者，有刺取之法也。夫身半之中，在内为腹，在外为腰。腹中之血气不循经而灌于膜原郛郭之间，是以为病则胸满腹胀，为治所不宜灸砭。至于阴阳经脉，皆从腰而循转，是以为病则痛于有形，为治皆所当刺取，此形身外内之各有别也。所谓经脉者，足之三阴三阳及奇经之八脉，皆循腰而上，惟足太阴之脉从膝股内廉入腹属脾，以主腹中，故不论于外也。张兆璜问曰：足之三阴三阳及奇经八脉，有从腰脊而上循于头项，有从胸腹而上属于膺喉，今独主腰痛者何也？曰：腰以上为天，腰以下为地，而带脉横束于其间，是以无病则天地交而经脉调，病则经气阻滞于其间而为痛，故诸脉皆令人腰痛也。刺其郄中，太阳正经出血，春无见血。足太阳之脉从巅别下项，侠脊抵腰中，经脉阻滞于其间则腰痛，上下不能疏通，故引项脊，尻背如重状也。王冰以委中为郄中，在膝后屈处。出血者，泻而疏之也。春无见血者，正月太阳寅，故不宜出血，以泄太阳方盛之气。按此篇记经脉为病而痛于腰之实证，与内伤肝肾外病筋骨之虚痛者不同也。少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。少阳之气主夏，而夏气在皮肤，故皮中如针刺。循循，渐次也。少阳主枢，循循不可以俯仰者，经脉病而枢折也。足少阳之脉，从目锐眦循颈至肩，故不可以回顾。刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。膝外廉阳陵泉之下，有独起之骨为成骨。盖足少阳主骨，至此筋骨交会之处为成骨也。少阳为心之表，主夏之三气，故夏无见血。莫仲超曰：太阳之气生于水中，故主正月寅而始盛。少阳为君火之相，故为心之所表。夫少阳主初生之气者，少阳先天之所生也。少阳为心之表者，少阳之上相火主之也。太阳正月寅者，太阳从水中之所生也，太阳主夏火之气者，太阳之后天也。阴阳之道，推散无穷，学者当详究其妙。阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。顾，回视也。足阳明之脉循喉咙，入缺盆，经脉强急于前，故不可回顾于后。夫血脉荣卫，阳明之所生也。血脉和则精神乃居。故神者水谷之精气也，阳明脉病则神气乃虚，精神虚乱，卒然见非常物，神不足则悲也。刺阳明于䯒前三痏，上下和之出血，秋无见血。䯒前三痏者，足之三里及上廉下廉也。阳明居中土，故当上下以和之。阳明主秋令，故秋无见血。杨元如曰：少阳太阳之气生于下焦水中，而合于上焦君相之火，故有先后天之分。阳明之气生于中焦水谷而居中土，故独主于秋令也。足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。足少阴之脉上股内廉，贯脊属肾，故痛引脊内廉也。刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也。内踝上二痏，取左右之太谿也。夫血乃精水之所生，肾主闭藏，以奉春生之气，春时出血则泄其所藏，是以多则不可复矣。厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。足厥阴之脉抵少腹布胁肋，故腰痛如张弓弦。盖耎弱端长，肝之平脉也。肝脉病，故强急如弓弩弦。刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之。腨，腿肚也。踵，足跟也。鱼腹，谓腨之形如鱼腹也。视腨踵之间，鱼腹之外，循之有脉累累然者，乃刺之。其病令人善言，默默然不慧，刺之三痏。肝主语，故其病令人善言。默默，安静貌。谓虽善言而不狂妄也。不慧，语言之不明爽也。其病若此者，于腨踵之外刺之三痏。三痏者，取经外穴也。按腰中如弓弦者，所病在经也。善言不慧者，病厥阴之气而有是证也。三阴三阳之主腰痛，有单病在经者，有病经而及于气者，故以此节分而论之。
解脉令人腰痛，痛引肩，目然，时遗溲。，音荒。解脉者，散行横解之络脉也。盖经脉为里，浮而横者为络，络脉横散于皮肤之间，故名曰解脉。诸络脉者，在皮之部，皮主太阳之气分，故痛引肩，目然不明，时遗溲，而宜取太阳之郄也。散，上声。刺解脉在膝筋肉分间，郄外廉之横脉出血，血变而止。膝后筋肉分间，太阳之委中穴也。郄外廉之横脉，穴外之横络也。《针经》云：支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之。故宜泻出其血，黑变赤而止。倪冲之曰：邪在横解之络脉，故亦取横脉以泻之。解脉令人腰痛，如引带，常如折腰状，善恐。此复论横络盛加于大经，令之不通，是以令人腰痛如引带。腰似折者，太阳之气病也。横盛于中则上虚下实，下实则气并于阴，故善恐也。刺解脉在郄中，结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。有结络如黍米，视而泻之，此所谓解结也。同阴之脉令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿。此论阳之脉而令人腰痛也。脉有阴阳，男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，不当数者为络，是男女阴阳经络交并，故为同阴之脉，其脉行健，故名曰。有阻于中则不上行，故痛如小锤居其中。怫然，怒意，言肿突如怒起也。按脉为病，少腹痛里急，腰及髋窌下相连阴中痛，阴疝。本经言痛如小锤居其中，即里急阴疝之证也。刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端，为三痏。阳者，足太阳之别脉，起于跟中，出于外踝，下足太阳申脉穴，当踝后绕跟，以仆参为本，上外踝三寸，以附阳为郄，直上循股外廉，故宜取外踝绝骨之处。阳维之脉，令人腰痛，痛上怫然肿。此论阳维之脉而令人腰痛也。阳维总维一身之阳，阳气盛，故痛上怫然肿。刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所。阳维起于诸阳之会，其脉发于足太阳金门穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，会足少阳于阳交，为阳维之郄，故当与太阳合腨下间而取之，盖取阳维之郄也。郄上去踝七寸，是离地一尺所矣。衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。此论带脉为病而令人腰痛也。衡，横也。带脉横络于腰间，故曰横络之脉。夫足之三阳循腰而下，足之三阴及奇经之脉皆循腰而上，病则上下不通，阴阳间阻而为腰痛之证。惟带脉横束于其间，无上下之相贯，故必因举重伤腰，以致横络之脉绝伤而恶血归之，令人腰痛不可以俯仰也。刺之在郄阳筋之间，上郄数寸，横居为二痏出血。郄阳，谓足太阳之浮郄，在臀下腿筋之间，上郄数寸，是在腰尻之下矣。横居二痏者，盖随带脉之横形而取之。按《灵枢经》曰：足少阳之正主腘中，别走太阳而合上至肾，当十四椎出属带脉。是带脉之下连于足少阴太阳，故当从浮郄而上循太阳之络以取之。会阴之脉令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走。此论任脉为病而令人腰痛也。任脉起于至阴，与督脉交会，分而上行，故名曰会阴。任脉统任一身之阴，汗乃阴液，故漯漯然汗出也。汗干则液竭，故令人欲饮。走者，阳象也。任与督脉上下相交，饮已欲走者，阴液周而交于阳也。刺直阳之脉上三痏，在上郄下五寸，横居视其盛者出血。直阳之脉，督脉也。督脉总督一身之阳，贯脊直上，故曰直阳。其原起于肾下胞中，循阴器，绕臀至少阴，与太阳中络者合，故取上郄下者，循足太阳之络以泻之也。按会阴节后当有刺条，刺直阳前宜有腰痛，或简脱欤？抑督与任交病在阴而取之阳耶？滑伯仁曰：任督二脉，一源而二歧，一在于身之前，一行于身之后，又督脉别络自长强走任脉者，由小腹直上，贯脐中央，入喉上颐，会太阳于睛明穴。是任督二脉，阴阳合并，分而上行，然其间又有交会之处。张兆璜曰：饮已欲走，是阴入于阳，故当从督以泻任。且任脉循于腹而其痛在腰，是所病之因在任而所成之证在督也。飞阳之脉令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐。此论阴维之脉而令人腰痛也。足太阳之别名曰飞阳，去踝七寸，别走少阴，阴维之脉起子足少阴筑宾穴，为阴维之郄，故名飞阳者，谓阴维之原，从太阳之脉走少阴而起者也。怫怫，郁怒貌。肾病者，意不乐，气并于肾则恐也。朱永年曰：任督二脉与阳维阴维阳阴，皆阴阳互相交会而起。刺飞扬之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。阴维之脉在内踝上五寸，脯肉分中，上循股内廉，上行入腹，故于此取之。盖内踝上五寸，少阴之前，乃足少阴与阴维交会之处。昌阳之脉令人腰痛，痛引膺，目然，甚则反折，舌卷不能言。此论阴之脉而令人腰痛也。阴者，足少阴之别，其脉起于跟中，同足少阴上内踝之上二寸，以交信为郄，直上循阴股，入阴，上循胸里，出人迎之前，至咽喉，交目内眦，合于太阳阳，是以痛引膺，目然。交足太阳，故甚则反折。循咽喉，故舌卷不能言也。马莳曰：昌阳，即足少阴穴名，一名复溜，又名伏白。刺内筋为二痏，在内踝上大筋前，太阴后，上踝二寸所。内筋，谓大筋之前分肉也。太阴后大筋前上踝二寸所，即阴之郄交信穴也。散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲。此论冲脉为病而令人腰痛也。冲脉者，起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，至胸中而散，灌于皮肤，渗于脉外，故名散脉也。冲脉为十二经脉之原，心主血脉，故痛而热，热甚生烦。其循于腹者，出于气街，侠脐下两傍各五分，至横骨一寸，经脉阻滞于其间，故腰下如有横木居其中。起于胞中，故甚则遗溺。刺散脉在膝前骨肉分间，络外廉束脉为三痏。冲脉者，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉，故取膝前外廉者，取冲脉之下俞也。以上论奇经之八脉，皆循腰而上，故并主腰痛。肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。此论肉里之脉而令人腰痛也。肉者，分肉。里者，肌肉之文理也。经云：肉之大会为谷，肉之小会为谿。分肉之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。其小痹淫溢，循脉往来，微针所及，与法相同。盖谓谿谷分肉之间，亦有穴会，循脉往来，邪气淫溢，用微针取之，与取络脉之法相同。夫分肉起于筋骨，属于气分，咳则动气，故不可以咳，咳则筋缩急也。刺肉里之脉为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后。为二痏者，取左右二足穴也。足少阳阳辅穴，又名分肉穴，在太阳膀胱经之外，少阳绝骨穴之后，去足外踝四寸，乃其脉也。夫肌肉之文理属骨而生，从筋而起，足少阳属骨主筋，故取少阳之分肉穴也。按分肉之间，谿谷之会，小痹淫溢，循脉往来，能令人腰痛也。孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦令人腰痛。是以首论横解之络脉为痛，末论肉里之间亦循脉而为腰痛也。腰痛侠脊而痛，至头几几然，目欲僵仆，刺足太阳郄中出血。几，音除。此论经俞为病而令人腰痛也。夫五藏六府之俞，皆在太阳之经，而足太阳之脉侠脊抵腰，上至于头目，是以腰痛侠脊。而上及于头目者，邪入于经俞也。几几，短羽之鸟，背强欲舒之象。阳盛者不能俯，故欲僵仆也。夫邪之伤于人也，先客于皮肤，传入于孙络，孙络满则传入于络脉，留而不去，传舍于经脉，留而不去，传入于经俞，邪中于人，虽有浅深，然皆在于形身上下之间，故并主腰痛。是以论肉里之肤腠，解脉之横络，足之三阴三阳及奇经之经脉，以至于太阳侠脊之经俞，为痛之见证各有不同，而取刺亦各有法也。
腰痛上寒中刺足太阳阳明，上热刺足厥阴，不可以俯仰刺足少阳，中热而喘刺足少阴，刺郄中出血。此论阴阳之气不和而令人腰痛也。痛上寒者，腰以上寒也。痛上热者，腰以上热也。夫阴阳二气皆出于下焦，阳气不能上升，则腰痛而上寒，阴气不能上升，则腰痛而上热，盖气阻于阴阳上下之间，故腰痛也。太阳，巨阳也，为诸阳主气。阳明间于二阳之间，为阳盛之经。故上寒者，当取此二经以疏三阳之气。少阳主枢，故不可俯仰者，当取足少阳也。厥阴主一阴初生之气，故上热者，取足厥阴。少阴之气，中合于阳明，上合于肺藏，阴气逆于下，故中热而喘也。郄，隙也，谓经穴之空隙为郄。阴郄者，足少阴之筑宾穴也。
腰痛上寒，不可顾，刺足阳明。按此以下至引脊内廉剌足少阴，系衍文。谨照王氏原注。王冰曰：上寒，阴市主之，在膝下三寸，伏兔下陷者中，足阳明脉气所发。不可顾，三里主之，在膝下三寸，胻外廉两筋肉分间，足阳明脉之所入也。上热刺足太阴。王冰曰：地机主之，在膝下五寸，足太阴之郄也。中热而喘，刺足少阴。王冰曰：涌泉大钟悉主之。涌泉，在足心陷者中，足少阴脉所出；大钟，在足跟后街中动脉，足少阴之经也。大便难刺足少阴。王冰曰：涌泉主之。少腹满刺足厥阴。王冰曰：太冲主之，在足大指本节后内间，动脉应手，足厥阴脉之所主也。如折，不可以俯仰，不可举，刺足太阳。王冰曰：如折，束骨主之。不可以俯仰，京骨昆仑悉主之。不可举，申脉仆参悉主之。束骨，在足小指外侧本节后，赤白肉际陷者中，足太阳脉之所注也。京骨，在足外侧大骨下，赤白肉际陷者中，按而得之，足太阳脉之所过也。昆仑，在足外踝后跟骨上陷者中，细脉动应手，足太阳脉之所行也。申脉，在外踝下五分，容爪甲，阳之所在也。仆参，在跟骨下陷者中，足太阳阳二脉之会。愚按王氏所取之穴，不过承袭前人，或彼时俗任取，非出于经旨也。引脊内廉刺足少阴。王冰曰：复溜主之。从腰痛上寒不可顾，至此件经语，除注并合朱书。《新校正》云：按全元起本及《甲乙经》并《太素》，自腰痛上寒至此并无，乃王氏所添也。今注云从腰痛上寒至并合朱书十九字，亦非王冰之语，盖后人所加也。
腰痛引少腹控，不可以仰。此复结足太阴之络而为腰痛也。控，引也。，季胁空处也。足太阴之络从髀合阳明，上贯尻骨中，与厥阴少阳结于下髎，而循尻内入腹上络嗌，故腰痛引少腹而控也。腹拘急，故不可以仰息。按此篇承上章之论腹中，而并记剌形身之腹痛，足之三阴三阳皆循腰而上下，而足太阴之脉从股内廉入腹属脾，以主腹中。是以首节止论少阴厥阴，而不及于足太阴也。然太阴之支别，从髀贯尻，亦令人腰痛，故复记于篇末，以使后学知形身外内经络之各有别也。刺腰尻交者，两踝胂上，以月生死为痏数，发针立已。胂，音申。腰尻交者，腰下胯骨间乃足太阴厥阴少阳三脉左右交结于其间，故曰腰尻交也。两踝，即腰下两傍起骨。胂，即两踝骨上陇起肉也。以月生死为数者，月生一日一痏，二日二痏，渐多之，十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之。盖月生则人之血气渐盛，月亏则人之血气渐衰。用针者随气盛衰以为痏数，盖针过其日数则脱气，不及日数则气不泻，故以月之生死为期。张兆璜曰：月晦始苏曰朔，每月朔日是月始生之一日也。左取右，右取左。脉之大络，左注右，右注左，此邪客于大络，故当以左右两间取之。若在横解之浮络，是又当总取郄外廉之横脉矣。
