缪刺论篇第六十三

　　缪刺论篇第六十三

　　缪刺论篇第六十三

　　黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？缪刺者，谓病在左而取之右，病在右而取之左，如纰缪也。岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也，如此则治其经焉。此先言邪气循序而入于经者，则当治其经也。夫经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。络脉外见于皮部，经脉内连于藏府。邪之始客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，则传入于孙络，盖从孙而络，络而经也。阴阳俱感者，谓皮毛气分为阳，经络血分为阴，言五藏之血气，外充于形身，有阴而有阳也。夫十二经脉，三阴者属藏络府，三阳者属府络藏，而云内连五藏，散于肠胃者，谓地之五行，以生人之五藏，三阴三阳之六气，亦由五行之所生。故凡论经脉，以五藏五行之气为主，而六府为其合也。极，至也。次，处也。此言邪入于经而至于五藏之次者，不缪刺也。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。此言邪入于大络者，当缪刺也。孙络者，孙脉也。孙络之脉别经者，亦三百六十五脉，并注于大络。大络者，藏府之经隧也。《灵枢经》曰：胃之所出血气者，经隧也。经隧者，五藏六府之大络也。闭塞不通者，络脉不通也。络脉闭塞，则皮肤孙络之邪不得入于经，而流溢于大络矣。奇病者，谓病气在左而证见于右，病气在右而证见于左。盖大络乃经脉之别，阳走阴而阴走阳者也。按此论乃大络与皮肤孙络相通，胃府所出之气血，从胃络而注于藏府之大络，从大络而先行皮肤，先充络脉，从络脉而复入于经，以养五藏气，此胃气之所由出也。至于水谷所生之津液，以资养五藏之精者，由脾藏之转输也。是津液气血，皆由水谷之所生，胃府之所出，而各有其道。故曰：孙络三百六十五穴会，以溢奇邪，以通荣卫。又曰：肉分之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。大气者，宗气也。是胃府之宗气血气，有由经隧而先行于皮肤孙络之间，与荣卫交会者也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末。其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。左注右而右注左者，因大络之左右互交，邪随络气而流注也。经，经隧也。言藏府之大络与胃之经隧相通，而布于四末，盖四支乃为诸阳之本，阳明胃气之所生也。其气无常处者，布于四末而散于脉外，不入于经俞，故命曰缪刺。帝曰：愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与巨刺，何以别之？缪刺巨刺之病，皆左右相注，故问何以别之。岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。此言邪客于经者当巨刺也。巨，大也。谓当以长针取之，亦左取右而右取左也。夫大络之邪，由孙络之流注，故可浅刺络脉，以取大络之气。如邪在经者，当巨刺以取之，必中其经，非络脉之比也。经，谓十二经之别，即《灵枢·经别篇》之所谓足太阳之正与足少阴之正为一合，足少阳之正与足厥阴之正为二合，足阳明之正与足太阴之正为三合，手太阳之正与手少阴之正为四合，手少阳之正与手厥阴之正为五合，手阳明之正与手太阴之正为六合是也。此亦阴阳相贯，左右相交，是以左病则右盛，右病则左盛。亦有移易者，谓有病在阳经而移入于阴经者，有病在阴经而移入于阳经者，故左病未已而右脉先病。如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。络脉者，大络也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。按此节分别大络与经脉各走其道，不相交通，然为病皆左注右而右注左，俱宜缪刺者也。故以巨刺之法，少分别之，故曰络病者其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。再按《灵枢经》有《经脉篇》，论藏府之十二经脉者也。有《经别篇》，即巨刺之经也。有十五大络，即缪刺之络也。在十二经脉，则曰盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。在十五大络十二经别，未论其缪刺巨刺之法，故补论于诸刺篇之后，名曰《缪刺论》。当知《灵》《素》二经，皆黄帝之典坟，而《素问》多有补《灵枢》之未尽者，圣人救世之婆心也。愚谓血气之生始，经脉之贯通，乃医学之根本，学者当合参《灵枢》，细心体会，不可以其刺而忽之。张兆璜曰：上古之法，首重针砭，次齐药食，故有讥丹溪为一代名流，不按针刺。针刺之道，医者不可不知。

　　帝曰：愿闻缪刺奈何？取之何如？岐伯曰：邪客于足少阴之络，令人卒心痛暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已，不已，左取右，右取左，病新发者，取五日已。足少阴之络名曰大钟，当踝后绕跟，别走太阳。其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊，故邪客之，令人卒心痛暴胀，胸胁支满。无积者，无盛血之结也。当刺然骨之前出血，如食顷而已，不已，当缪取之。新病者，刺五日病已。邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，臂外廉痛，手不及头，刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏，壮者立已，老者有顷已。左取右，右取左。此新病，数日已。手少阳之别名曰外关，去腕二寸，外绕臂，注胸中，合心主。夫手少阳乃三焦相火主气，注胸中而合于心主包络，故邪客之令人喉痹舌卷，口干心烦。脉循臂，故痛不能举也。当剌中指心包络之中冲，次指手少阳之关冲，去爪甲如韭叶许，各一痏。壮者之气盛，故立已。老者之气衰，故有顷。此言手少阳三焦之主气也。如不已者，乃左注右而右注左，当缪刺之，此为新病，当数日已，盖言邪始客于皮毛孙络，而流溢于大络者，非久病也。按《灵枢·经脉篇》云：六经络，手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中。饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。是胃气之行于经隧者，布于四末，行于皮肤，而诸井穴乃经气之所出，故皆取刺其井焉。邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上与肉交者各一痏，男子立已，女子有顷已。左取右，右取左。足厥阴之络名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳。其别者，经茎上睾结于茎，故邪客之令人卒疝暴痛，以其络上睾丸而结于阴茎也。当取足大指之大敦，在爪甲上与肉相交之处，左右各一痏。男子之血盛，故立已。女子之生不足于血，故有顷。此言厥阴肝经之主血也。如不已，再缪取之。邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，剌足小指爪甲上与肉交者各一痏，立已，不已，刺外踝下三痏。左取右，右取左，如食顷已。足太阳之络名曰飞扬，去踝七寸，别走少阴。足太阳为诸阳主气，其气上升于头项，故邪客于络而致头项肩痛也。当取足小指之至阴穴，左右各一痏。如不已，取外踝下之络脉三痏，以缪刺之。邪客于手阳明之络，令人气满，胸中喘息，而支胠胸中热，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏。左取右，右取左，如食顷已。手阳明之络名曰遍历，去腕三寸，别入太阴，故邪客之令人气满，胸中喘息，及支胠胸热。盖手太阴主气，以司呼吸，而脉循于胸中也。故当取手大指之少商，次指之商阳，各一痏，左取右，右取左，如食顷，其病即已。邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后。先以指按之，痛，乃刺之。以月生死为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。臂掌之间，手厥阴之络也。厥阴之络，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间，循经以上系于心包络。故当刺其腕踝之后，循臂而上，按其痛处乃刺之，以月生死为数。盖手厥阴心主主血脉，是谓得时而调之也。月晦初生曰朔，故一日为月生。邪客于足阳之脉，令人目痛，从内眦始，刺外踝之下半寸所，各二痏。左刺右，右刺左，如行十里顷而已。此言阳之脉亦左右互交会于睛明，所当缪刺者也。阳者，足太阳之别，起于足外踝下太阳之申脉穴，当踝后绕跟，以仆参为本，上外踝三寸，以跗阳为郄，循股胁，上肩髆，上人迎，夹口吻，至目内眦，会于足太阳之睛明穴，故邪客之令人目痛从内眦始也。当刺外踝下之仆参申脉，左右各二痏。如痛在左目者取之右，痛在右目者取之左，盖脉夹口吻，左右互交而上于目内眦也。按《灵枢·寒热篇》曰：足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。乃别阴阳，阴阳相交，阳入阴，阴入阳，交于目锐眦。是阴阳左右交转于面，故病在上者当缪取之下也。人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下，然谷之前，血脉出血，刺足跗上动脉。不已，刺三毛上各一痏，见血立已。左刺右，右刺左。善悲惊不乐，刺如右方。此言堕伤者，亦当用缪刺之法也。恶血留内，则气脉不通，是以腹中满胀。肝主疏泄，肾开窍于二阴，故不得前后也。先服利药以去恶血，所谓先治其标也。夫堕坠者，有伤筋骨，筋即为肝，骨即为肾，是以上伤厥阴之脉，下伤少阴之络，当剌足内踝下厥阴之中封。然谷前少阴之络脉，血脉出血，以调其经，再刺足跗上阳明之动脉，以消腹胀。如不已，再刺三毛上肝经之大敦。盖堕坠者，伤筋骨与血，肝主筋而主血也。如悲惊不乐者，亦刺如前法，盖堕伤血脉筋骨，伤五藏外合之有形，悲惊不乐，伤五藏内藏之神志，皆当以针调之。张兆璜曰：神有馀不足，志有馀不足，皆调之于经，盖言用针之神妙，匪则调之于有形也。邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏，立闻。不已，刺中指爪甲上与肉交者，立闻。其不时闻者，不可刺也。耳中生风者，亦刺之如此数。左刺右，右刺左。手阳明之络，其别者入耳，合于宗脉，故邪客之令人耳聋，时不闻音，谓有时闻而有时不闻也。盖邪客于络，络脉闭塞，则有时而不闻，脉气有时而通，则有时而闻矣。亦当取手太阴之少商，手阳明之商阳。盖耳者，宗脉之所聚也。宗脉出于阳明，而合于手太阴，故刺之立闻。如不已，刺中指心主之中冲。盖十二经脉三百六十五络，皆上于面而走空窍，心主脉而开窍于耳也。其不时有闻者，乃内伤之聋证，非邪客于络，不可刺也。耳中生风者，耳鸣之如风生也，此邪在于络，从外窍而欲出，故刺之亦如此数。凡痹往来，行无常处者，在分肉间，痛而刺之，以月生死为数。用针者，随气盛衰，以为痏数，针过其日数则脱气，不及日数则气不泻。左刺右，右刺左。病已止，不已，复刺之如法。月生一日一痏，二日二痏，渐多之；十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之。此言邪痹于肌腠之气分者，亦当以缪取也。凡痹往来行无常处者，邪随气转，谓之行痹，故当于分肉间，随其痛处而取之。夫月始生则血气始精，卫气始行；月郭满则血气实，肌肉坚；月郭空则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以邪客于手厥阴心主之血分，客于肌腠分肉之卫分，皆当以月生死盈亏而加减之。邪客于足阳明之经，令人鼽衄，上齿寒，刺足中指次指爪甲上与肉交者各一痏。左刺右，右刺左。此言经脉之有互交者，亦当以缪取也。经，谓阳明之经脉也。足阳明之脉，起于鼻交中，上入齿中，环绕唇下，左右相交于承浆，故邪客阳明之经，而令人鼽衄上齿寒者，亦当以缪刺也。足阳明之脉，下入中指外间，其支者别跗上，入大指间出其端，故当取中指间之内庭，大指次指间之厉兑，各一痏，而缪刺之。此言藏府之经脉如左右互交，而为病于相交之上者，亦当左取右而右取左也。邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上与肉交者各一痏。不得息立已，汗出立止。咳者温衣饮食，一日已。左刺右，右刺左，病立已。不已，复刺如法。足少阳之络名曰光明，去踝五寸，别走厥阴，下络足跗。一呼一吸曰息，肺所司也。足少阳厥阴之脉，并循于胁，厥阴之脉，上注肺，循喉咙，邪客于少阳之络，令人胁痛不得息者，阳邪而走于阴，络病而及于脉，盖阴阳经脉之相通也。足少阳所生病者汗出，上逆于肺则咳也，当刺足小指次指之窍阴穴。盖此穴在四指五指之间，故各刺一痏，其不得息汗出立已。咳者，邪干肺也，故宜温衣及温暖饮食。若形寒饮冷，是为重伤矣。邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上，刺足下中央之脉各三痏。凡六刺立已，左刺右，右刺左。嗌中肿，不能内，唾时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已。左刺右，右刺左。内，叶讷。贲，音奔。此邪客于络而并于经者，亦当以缪取也。足少阴之络，其别者，并经上走于心包下，其经脉贯肝膈，循喉咙，其支者从肺出络心，注胸中。邪客于络而并入于经，迫其心火上炎，故令人嗌痛，不可内食。上逆于肝膈，则无故善怒也。贲者，胃之贲门，肾气上通于胃，故气上走贲上，宜刺足下中央之涌泉，左右各三痏，凡六刺立已。如甚至嗌中肿而唾亦不能出内者，此君相之火并炽也。当刺然谷前之络脉，出血立已。此邪客于络而并于经，经脉上络于心，络脉上走于心包下，先见经证，故先刺经脉之涌泉，后并见络证，故复刺然谷前之络脉。盖大络乃经脉之别，血气之相通者也。邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹腔，不可以仰息，刺腰尻之解，两胂之上，是腰俞。以月死生为痏数，发针立已。左刺右，右刺左。足太阴之别名曰公孙，去本节之后一寸，别走阳明，其别者入络肠胃。王冰曰：足太阴之络从髀合阳明，上贯尻骨中，与厥阴少阳结于下髎，而循尻骨内入腹，故邪客之令人腰痛，引少腹控肋也。络循于腹，故不可以仰息。腰尻骨间曰解，夹脊之肉曰胂，腰尻之解，两胂之上，是腰俞也。以月生死为痏，数发针立已，盖脾主肌肉，肌腠之间乃卫气之出入，故以月为痏数。邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎，侠脊疾按之，应手如痛，刺之傍三痏，立已。此邪客于络而入于经者，即当取之经也。夫筋挛背急，引胁而痛，足太阳之经证也。故刺之当从项之大椎始，数脊椎而下，侠脊疾按之，应手如痛，即于脊骨之傍，刺之三痏立已。盖十五大络乃十二经脉之别，交相贯通者也。故邪客于络而为络病者，则缪取之。如邪客于络，转入于经而为经病者，即随经脉之痛处而取之也。邪客于足少阳之络，令人留于枢中痛，髀不可举，刺枢中以毫针，寒则久留针。以月死生为数，立已。此言邪留其处而为痛者，亦当随其痛处而取之也。枢中，髀枢之中，两髀厌分中，即环跳二穴。毫针取法于毫毛，长一寸六分，主寒热痛痹之在络者，故当以毫针刺枢中。寒则久留针，以待阳热之气，至以月生死为数，立已。按邪舍于络，有随络气而留行者，则缪取之，有客于络而转入于经者，有客于络而留其处者，皆随其痛处而刺之，盖邪气之无经常也。少阳主初生之气，故亦以月生死为痏数。

　　治诸经刺之，所过者不病则缪刺之。此复申明治诸经者亦有缪刺之法也。经，经别也。足太阳之正，别入腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾。足少阴之正，至腘中，别走太阳而合上至肾。足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴，别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之上肝。足厥阴之正，别跗上，上至毛际，合于少阳。足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾。足太阴之正，上至髀，合于阳明。手太阳之正，指地，别于肩解，入腋走心，系小肠。手少阴之正，别入渊腋两筋之间，属于心，上走喉咙，出于面，合目内眦。手太阳之正，指天，别于巅，下走三焦，散于胸中。手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦。手阳明之正，从手循膺乳，下走大肠，属于肺，上循喉咙。手太阴之正，别入渊腋少阴之前入走肺，散之太阳，上出缺盆，复合阳明。此十二经之别脉，亦阳走阴而阴走阳者也。故治在诸经者巨刺之，如邪在所过者不病，是邪盛于左而病反在右，邪在于右而病反在左，或邪在于阳之经而移易于阴经者，或在阴之经而移易于阳经者，又当左取右而右取左也。按以上十二经别亦皆系于五藏，是以下文论邪客于五藏之间，引脉而痛者，当缪取之也。耳聋，刺手阳明，不已，刺其通脉出耳前者。此言经别之与经脉相通也。夫十二经正乃十二经脉之别，道路虽分，其源流通贯，故刺经不已，当复刺其脉焉。通脉出于耳前者，谓手阳明之脉上出于耳前，循禾髎迎香而通于足阳明胃脉者。耳聋剌手阳明者，承上文而言，邪客于手阳明之经而病耳聋者，则当治其经。如不已，此邪入于脉，即取耳前之脉以刺之，则其病立已矣。齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。龋，音区。齿龋，齿痛也。此言邪客于手阳明之经别而为齿痛者，则当取之经。如不已，此邪入于脉，即刺其入齿中之脉，举一经而十二经可类推矣。然独提手阳明者何也？手阳明之脉，交人中而左之右，右之左，如病在耳而取之耳，痛在齿而取之齿，是随其病之所在而取之。若痛在上而取之下，又当以缪刺者也。上章论大络与经脉相通，此论经别与经脉相通。上章论邪客于足阳明之经，下节论缪传引上齿痛，皆病在上而取之下，所当缪刺。此论邪在于手阳明之脉，病在上而取之上者，不必缪刺。盖手足阳明之经皆左右相交于人中承浆之间，言缪刺之证，不则大络之奇病，如十二经别，足阳之脉及手足阳明二经，皆有缪刺之证。当知缪刺者，因经脉之左右互交而取之也。邪客于五藏之间，其病也，脉引而痛，时来时止。视其病，缪刺之于手足爪甲上。视其脉，出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已。此邪客于五藏之间，而病及于经别也。盖十二经别内散通于五藏，外交络于形身，故邪在五藏之间。其为病也，引脉而痛者，当取手足之井穴，随其所病之经而缪刺之。时来时止者，邪随气而或出或入也。视其脉者，视其皮部有血络者，即泻出之。间日一刺者，邪客之深也。五刺已者，五藏之气平也。张兆璜曰：以其时来时止，始知邪客于五藏之间。缪传引上齿，齿唇寒痛，视其手背脉血者去之，足阳明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已。左取右，右取左。缪传者，谓手阳明之邪缪传于足阳明之脉也。足阳明之脉，入上齿中，还出夹口，左右相交于承浆。此邪客于手阳明之经别，而缪传于足阳明之脉，致引入上齿而使齿唇寒痛。当先视其手背之脉，有留血者去之，以泻手阳明经别之邪。取足阳明中指之内庭，以泻上齿之痛。再刺手大指之少商，手次指之商阳，以泻手阳明经别之本病。此左右相交于承浆，而取刺在下，故当缪剌者也。此章论十二经别与十二经脉相通，而手之阳明又可通于足阳明者也。

　　邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也。其状若尸，或曰尸厥。刺其足大指内侧爪甲上，去端如韭叶，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痏，后刺手大指内侧，去端如韭叶，后刺手心主少阴锐骨之端，各一痏，立已。不已，以竹管吹其两耳，剃其左角之发，方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。此申明诸脉生始出入之原。耳者宗脉之所聚也，所谓宗脉者，百脉之宗也。百脉皆始于足少阴肾，生于足阳明胃，输于足太阴脾，主于手少阴心，朝于手太阴肺，是以五脉之气皆会于耳中。络左角者，肝主血而居左，其气直上于巅顶也。五络俱竭则荣卫不行，故令人身脉振振而形无知也。其状若尸，或曰尸厥，盖人之所以生动者，藉气呴而血濡，血气不行则其形若尸矣。刺足大指足太阴之隐白，刺足心足少阴之涌泉，刺足中指足阳明之厉兑，刺手大指手太阴之少商，刺手心主手少阴之神门，使血气疏通，其厥立已。如不已，用竹管吹其两耳，以通宗脉之气，剃其左角之发，方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之。盖发者，血所生也。充肤热肉生毛发之血，肝所主也。肝居左，故剃其左角之发以通荣血。酒者，熟谷之悍液也。卫者，水谷之悍气也。故饮酒者，随卫气先行皮肤，先充络脉。故饮以美酒一杯，以通卫气，荣卫运行，则其人立疏矣。此节复结大络之气先行于皮肤，先充络脉，是以皮肤孙络之邪不入于经，则流溢于大络而生奇病也。按《神农本经》：发者血之馀，服之仍自还神化。盖血者神气也，中焦之汁奉心神化赤而为血，故服之有仍归于神化之妙。曰方寸者，言其心所主也。灌者，欲其灌溉于四傍也。夫医者意也，以意逆之，思过半矣。凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。不调者经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。此总结治法，又当先治其经脉也。数，几也。言凡刺之有几而各有所取也。经脉者，藏府之十二经脉，如江河之径道也。络脉者，如江河之支流。孙络者，如支流之更有支流也。经者，经别也。如江河之别道，江从此而通于河，河从此而通于江，此阴阳相合之道路，故又曰经正。络者，大络也，如江河之外别有江河，而外与经脉之孙络相通。然而总归出于海，海之所以行云气于天下者，从大络而充于皮肤，海之潮汐，从经脉而流溢于支络，是以始受之邪，从皮肤而入于孙络，从孙络而入于络脉，从络脉而入于经脉，极于五藏，散于肠胃。故当先治其经脉，切而从之，审其虚实而调之。不调者，以经刺之。如身有痛而经脉不病者，此流溢于大络，所当缪刺者也。因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。王芳侯曰：邪气从外而入，正气从内而出，知其所出之道路，后能知邪入之浅深，故为根本之学。