热病第二十三
热病第二十三
热病第二十三
偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间。巨针取之，益其不足，损其有馀，乃可复也。
此篇论外感风寒之热，内有五藏之热，外内阴阳邪正之为病，而先论其外因焉。经曰：虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，故真气去，邪气独留，故为偏枯。是风寒之邪偏中于形身，则身偏不用而痛。夫心主言，肾藏志，言不变，志不乱，此病在于分腠之间，而不伤于内也。以巨针取之，益其正气之不足，损其邪气之有馀，而偏伤之正气乃可复也。按《素问·热论》论热病者皆伤寒之类，本经论热病首言偏枯，次言痱之为病，而不曰中风，盖风寒之邪皆能为热也。此篇与《刺热论》大义相同，故《刺热论》中亦用五十九刺之法。
痱之为病也，身无痛者，四支不收，智乱不甚。其言微，知可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。痱，音肥。
痱者，风热之为病也。身无痛者，邪入于里也。风木之邪贼伤中土，脾藏智而外属四支。四支不收，智乱不甚者，邪虽内入，尚在于表里之间，藏真之气未伤也。其言微者，此伤于气，故知可治。甚则不能言者，邪入于藏，不可治也。夫外为阳，内为阴，病先起于分腠之间，而后入于里阴者，先取其阳，后取其阴。浮而取之者，使外受之邪仍从表出也。沈亮宸曰：风之为病也，善行而数变。上节论偏客于形身，此论在于表里之间，入内而干藏则死，浮而取之外出则愈。二节之中，有左右外内出入邪正虚实死生之别。
热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
沈亮宸曰：热病三日，三阳为尽，三阴当受邪。如气口静而人迎躁者，此邪尚在阳而未传于阴也。故当取诸阳，为五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足，勿使邪气之入阴也。如身热甚而阴阳之脉皆静者，此邪热甚而阴阳之正气皆虚，有死征而勿刺也。其可刺者，急取之，如邪在阳分即出其汗，在阴分即从下泄。此邪虽甚而正气未脱，故当急泻其邪。张开之曰：夫热病者，皆伤寒之类也。六经相传，七日来复，在三阳三阴之气分而不涉于经，故候在人迎气口。不汗则泄，即《素问》之所谓未满三日者，可汗而已，其满三日者，可下而已。尚御公曰：《内经》言其常，仲景言其变。张隐庵曰：热病三日，气口静而人迎躁者，即常中之变也。
热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
此热病七日八日，而邪仍在表阳者，急从汗解也。表阳之邪，七日来复，八日不解，将作再经，而有传阴之害矣。如脉口动喘而短者，邪尚在于肤表，急取手太阴之少商使之汗，则邪自共并而出矣。按《素问》有喘脉，喘而短者，谓脉之喘动于寸口，而不及于尺，故知其可汗解也。余伯荣曰：此即《伤寒论》之太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，麻黄汤主之。夫麻黄汤，即取手大指汗出之剂也。仲祖《伤寒》立论缘本于《灵》《素》诸经，学者引伸触类，头头是道，何必守针！
热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者，一日死。
此外热不解，内传少阴而为死证也。六经传遍，七日来复，八日不解，又作再经矣。微细，少阴之脉也。少阴之上，君火主之。病者溲血，病足少阴之水藏也。口中干，病手少阴之君火也。一日半死者，死于一二日之间，阴阳水火之气终也。夫脉始于肾而主于心，脉代者以绝于下，故一日而死。沈亮宸曰：巨阳者，为诸阳主气，故伤寒热病，本于太阳。太阳与少阴为表里，故《伤寒论》曰：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。此太阳之邪传于少阴，少阴标阴而本热，故阳烦而阴躁也。本经之再经七八日，即《伤寒论》之初经一二日也。少阴从本从标，故《伤寒论》有急下急温之证。本经之溲血口中干，一日半死者，标本皆病也。
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
热病已得汗而脉尚躁者，阳热甚而不从汗解也。喘而且复热者，邪入于里，故勿刺肤。喘甚者，邪盛在里而阴气受伤，故死。
热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。数，叶朔。
热病七八日，脉不躁者，外已解也。脉即躁而不散数，此邪热虽未去而正气不伤。后三日乃再经之十一日，此复传于里阴，必得阴液之汗而解。故未曾汗者，勿腠刺之，当取汗于阴也。如三日不汗，乃阳热盛而阴气已绝，故至四日而死。上节论热病在外，虽得汗而不解，邪复传于里阴，此论邪入于阴，如有汗而不死，谓阳可入阴而阴亦可出于阳也。以上论外因风寒之热病，有表里阴阳邪正虚实之死生。莫云从曰：此篇先论风寒而后论热病，《伤寒论》先言中风而后论伤寒。
热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火。火者，心也。
此以下论内因之热，病在五藏，当取诸外合之皮脉肉筋骨，如不得解，当以五行胜制之法治之。热病先肤痛鼻窒者，热在肺而病气先应于皮肤鼻窍也。故当以第一之镵针取之皮，用五十九刺之法，以泻五藏之热。若皮苛鼻轸，当索皮于内合之肺，再不得解，索之于火。火者，心也，当取心藏之气，以胜制其金焉。盖五藏内合五行之气，外合皮肉筋骨之形，病气先在于外合之形，故先取之形，次索之藏气，再以五行胜制之法治之，盖先标而后本也。前章论外因之热，病在六气，此论内因之热，病在五行。莫云从曰：上章与《素间》之《热论》，此与《评热论》大同小异。
热病先身涩倚而热，烦悗，干唇口嗌，取之脉，以第一针五十九，肤胀口干，寒汗出，索脉于心，不得，索之水。水者，肾也。
此热在心主之包络而病见于脉也。经脉者，所以行血气而营阴阳，病在血脉，故先身涩倚而热。烦悗者，相火盛而心不安也。唇口嗌干者，火炎上也。当取之脉，以第一针为五十九刺之法，以泻其热。若肤胀者，脉盛而胀于皮肤也。仍口干而寒汗出者，热在内而蒸发其阴液也，当索脉于心。索脉于心者，刺脉而久留之，以候心气之至也。如不得解，当索之水。水者，肾也。取肾气以胜制其火也。按此节当以第三针取脉，用第一针者，以络脉之在皮肤，故曰肤胀。盖在皮肤间而取诸络，皮肤络脉之相通也。
热病嗌干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针五十九，目眦青，索肉于脾，不得，索之木。木者，肝也。
喉主天气，嗌主地气。嗌干多饮者，脾热上行也。脾热盛则及于胃，故善惊。脾主肌肉四支，故卧不能起。当取之肤肉，以第六针为五十九刺之法，以泻其热。脾主约束，若目眦青者，脾病未去也。当索肉于脾，不得，索之木。木者，肝也。取肝木之气，以胜制其土。
热病面青脑痛，手足躁，取之筋骨，以第四针于四逆，筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金。金者，肺也。
色主春，面青者，肝木之病色见于面也。肝脉上额循巅下项中，故脑痛。肝主筋，诸筋皆起于四支之指井，并经而循于形身，故手足为之躁扰。当取之筋间，以第四针刺手足之四逆。肝开窍于目，筋之精为黑眼，若筋躄而目浸淫，当索筋于肝，不得，索之金。金者，肺也。取肺金之气，以胜制其肝木。
热病数惊，瘛疭而狂，取之脉，以第四针急泻有馀者，癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水。水者，肾也。数，叶朔。
心病热，故数惊。本经曰：心脉急甚为瘛疭，心气实则狂也。当取之脉，以第四针急泻其血络之有馀者。癫疾，脉癫疾也。发者血之馀。若癫疾而毛发去，当索血于心，不得，索之水。水者，肾也。取肾水之气，以胜制其心火。
热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针五十九刺骨，病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土。土者，脾也。
肾为生气之原，热伤气，故身重。肾主骨，故骨痛也。肾开窍于耳，肾气逆，故耳聋。病在少阴，故欲寐也。当取之骨，以第四针，为五十九刺之法以刺骨。若病而不欲食者，肾气实也。经曰：肾是动病，饥不欲食。啮齿者，热盛而咬牙也。齿者骨之馀，耳者肾之窍，若啮齿耳青，当索骨于肾，不得，索之土。土者，脾也。取脾土之气，以胜制其水焉。夫五藏者，形藏也。五行者，五藏之气也。病气出于外，合之皮肉筋骨，故先治其外，不得，故复内索于五藏五行之气焉。莫云从曰：若重感其外邪，则为外内交争之证。
热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。
本篇首章论外因之热，上章论内因之热，此以下复论外内之热，合并而交争者也。凡病皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，故有因外邪而病热者，有因内伤而病热者，有因于外而不因于内者，有因于内而不因于外者，有外内之兼病者。此章与《素问·刺热论》合参，大义自明矣。热病不知所痛者，外因之热入于内也。耳聋不能自收口干者，肾藏之热乘于上也。阳热甚而阴颇有寒者，在内之热交争于外也。热在髓者，外因之热交争于内也。凡病出于外者生，深入于内者死。
热病头痛，颞颥目，脉痛善衄，厥热病也。取之以第三针，视有馀不足，寒热痔。
此外因之热与肝热交争也。肝脉上巅顶，热病头痛者，表邪之热交于肝脉也。颞颥目者，口目振战之貌，此肝藏之热逆于上也。脉痛善衄者，表邪之热迫于经也。此厥阴肝经之热与外热交逆而为病也。当以第三针取脉，视其外内之有馀不足而治之。经云：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。如外感风淫之热，内因饱食而热，外内不解，则往来寒热而为痔矣。按外内交争之热，皆在气而不涉于经。此节论热入于经，故曰厥热，谓外内之热厥逆于厥阴之经而为病也。盖有热在气而皆出入于气分者，有病在气而转入于经者，经气外内之相通也。莫云从曰：在经气外内之间，故为寒热；在筋脉，故为痔。筋在脉外之气分。
热病体重，肠中热，取之以第四针，于其腧及下诸指间，索气于胃胳，得气也。胳，当作络。
此外因之热与脾热交争也。热病体重者，脾热出于外也。热病肠中热者，外热入于内也。取之于第四针于其腧，腧主土也。及下诸指间，乃足太阴之隐白，阳明之厉兑也。大肠小肠属胃，索气于胃络，得手太阳阳明之气，则肠中之外邪随气而出矣。
热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针针嗌里。
此外淫之热与心热并交也。《内经》云：环脐而痛者，病名伏梁，此风根也。热病挟脐急痛者，外淫之风邪客于心下而为伏梁也。胸胁满者，内因之心热逆于内也。取足少阴之涌泉，索水气以济心火，取足太阴之阴陵泉，补中土以散心腹之伏梁。嗌里，舌下也。取第四针针嗌里，以泻外内心下之热邪。
热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际太渊大都太白，泻之则热去，补之则汗出，汗出太甚，取内踝上横脉以止之。
此外因之热与肺热相交，可俱从汗解也。热病而汗且出及脉顺者，外内之热皆在于肤表也。故取手太阴之鱼际太渊，补足太阴之大都隐白。盖泻肺经则热去，补脾土则津液生而汗出矣。内踝上横脉，即足太阴之三阴交。盖汗随气而宣发于外，取气下行则汗止矣。夫外内之热，入深者死不可治，外出者易散而愈。《金匮玉函》曰：非谓一病，百病皆然。在外者可治，入里者死。然因于内者，从内而外；因于外者，从外而内。是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治经脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生。
热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。热病者，脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗静者，生。
此总结上文而言外内之热，皆宜从汗而外解也。夫外为阳，内为阴，热病已得汗而脉尚躁盛者，此内因之热，外虽汗出而里热不解，此内热之极也，死。于得汗而脉静者，热已清而脉平和，故生。热病者，脉尚躁，病外因之热而及于经也。不得汗者，不得从乎外解，此外热之极也，故死。脉盛躁，得汗而脉静者，外淫之邪从表汗而散，故生。
热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿，热而腹满者死；五曰汗不出，呕下血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折瘛疭齿噤也。凡此九者，不可刺也。
一曰汗不出者，外淫之热不得从汗解也。《刺热论》曰：肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。大颧赤者，满颧面皆赤，此五藏之热甚也。哕，呃逆也。哕者，外内之热交争于中，而致胃气绝也。二曰泄而腹满甚者，正气阴液下泄，而外热之邪填于内也。三曰目不明，热不已者，内热甚而外内不清也。四曰老人婴儿，热而腹满者死。夫老人者，外内之血气已衰；婴儿者，表里之阴阳未足。腹满者，热逆于中，不得从外内散也。五曰汗不出，呕下血者，外热不解而入于阴之经也。六曰舌本烂，热不已者，内热盛而逆于上之脉也。七曰咳而衄，汗不出者。咳者，内热上逆于肺也；衄者，表热外迫于经也。夫肺主皮毛而朝百脉，外内之热咸从肺气以汗解。汗不出者，气绝于上也。出不至足者，气绝于下也。八曰髓热者，热在髓，死不可治也。九曰热而痉者，太阳之气终也。太阳气终，则肾气亦绝，是以腰折瘛疭齿噤也。太阳少阴，阴阳生气之根原也。夫刺者，所以致气而却邪也。凡此九者，邪热甚而正气已绝，刺之无益也。
所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏，足亦如是；头入发一寸傍三分各三，凡六痏；更入发三寸边五，凡十痏；耳前后耳下者各一，项中一，凡六痏；巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。痏，叶贿。针瘢也。
此申明上文之五十九穴也。两手内侧者，肺之少商，心之少冲，心包络之中冲，左右各三，计六痏。外侧者，手阳明之商阳，手太阳之少泽，手少阳之关冲，左右各三，计六痏。两手外内各三，共十二痏。五指间各一，凡八痏，足亦如是者，手足第三节缝间，共十六痏也。头入发一寸傍三分各三者，乃足太阳膀胱经之五处承光通天，两傍各三，凡六痏。更入发三寸边五者，乃足少阳胆经之临泣目窗正营承灵脑空五穴，左右凡十痏。曰入发傍三分，曰更入发三寸边者，谓太阳经去行中之督脉共三寸而两分也，少阳经去督脉两边各三寸也。耳前后各一者，手少阳三焦经之禾髎在耳前，足少阳胆经之浮白在耳后。口下一者，任脉之承浆。项中一者，督脉之大椎。耳前后左右之四脉，合任督共六痏也。巅上一者，督脉之百会。囟会一者，督脉之上星。发际一者，前发际乃督脉之神庭，后发际乃督脉之风府。廉泉，任脉穴，在颔下结喉上四寸。风池，足少阳胆经穴，在耳后两傍发际陷中。天柱，足太阳膀胱经穴，在项后两傍发际大筋外陷中。凡此五十九穴，各分别表里阴阳，五藏十二经之热病而取之。
气满胸中喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如韭叶。寒则留之，热则疾之，气下乃止。
本篇首论外淫之热，次论内因之热，次论外内交争，然皆在气分而不涉于经。此复论内因之病入于三阴之经，外因之病入于三阳之经，故取手足之指井及血络焉。太阴居中土，厥逆从上下散，足太阴脾脉上膈注心中，气满胸中喘息者，经气逆于上也。故取足太阴大指之隐白，使逆气下行，则快然如衰矣。
心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。
疝乃少腹阴囊之疾。心疝者，病在下而及于上，故曰病心疝者，少腹当有形也。足太阴之脉，从腹而上注心中。足厥阴之脉，络阴器，抵小腹，上贯膈，注于肺。此病足太阴厥阴之经而上为心疝，故取足太阴厥阴于下，去其血络则心痛止矣。
喉痹舌卷，口中干，烦心心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。
心包络之脉起于胸中，出属心包络，上通于心，下络三焦，故是主脉所生病者，烦心心痛。相火上炎，则喉痹舌卷口中干也。取小指次指之井穴，乃手少阳经之关冲，泻其相火则诸病自平矣。
目中赤痛，从内眦始，取之阴。
此论外淫之邪入于三阳之经，而证见于上中下也。目中赤痛，从内眦始，病足太阳之经而在上也。太阳之脉起于目内眦，与阴阳会于睛明，故当取之阴以清阳热。
风痉身反折，先取足太阳及腘中及血络出血。中有寒，取三里。
此风邪入于太阳之经，而证见于中也。夫阳病者不能俯，阴病者不能仰。太阳之经脉循于背，风入于中则筋脉强急而身反折矣。先取足太阳之委中，出其血络。中有寒者，取足阳明之三里以补之。盖经脉血气，阳明水谷之所生也。
癃，取之阴及三毛上及血络出血。
此病足太阳之经而在下也。三焦下俞出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，故亦取之阴。盖阴与阳相交于太阳之睛明。阳入于阴，阴出于阳，阳乃足太阳之别，泻其阴，则太阳之经邪从脉而出矣。三毛，足厥阴之大敦。肝所生病者为闭癃，故及三毛之经，上有血络者，以出其血。夫太阳之气，主于肤表，邪之中人，始于皮毛，是以皮毛之邪而转入于太阳之经也。按前章论外因之邪，在于表阳之气分，是以七日来复，八日再经，如与五藏之气交争，则为外内出入。此复论外内之病转入于经，外者入阳，内者入阴，各不相干涉矣。沈亮宸曰：《四时篇》论小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者。此癃在太阳三焦，亦兼取厥阴之络。盖厥阴之气生于膀胱水中，母能令子实，实则泻其子也。按本经以针合理数，以人配天地阴阳，乃修身养性，治国治民之大本。其于救民之疾苦，分表里阴阳，邪正虚实，阴阳血气，经络藏府，五行六气，生克补泻，各有其法。学者以针刺之理，引而伸之，施于药石，妙用无穷。惜乎皇甫士安次为《甲乙》，而马氏随文顺句，惟曰此病在某经而有刺之之法，此病系某证而有刺之之法，反将至理蒙昧，使天下后世藐忽圣经久矣，悲夫！
男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。怚，当作阻。
通篇论外因内因之病，此复结外内之正气焉。盖外内之病，皆伤人之阴阳血气，而阴阳血气本于先天之精气，生于后天之谷精，从内而外者也。先天之精，肾藏之所主也。水谷之精，胃府之所生也。脐下丹田为气海，胞中为血海。男子以气为主，女子以血为主。故曰男子如蛊，女子如阻，形容其血气之留滞于内也。身体腰脊如解，形容血气之病于外也。身体，脾胃之所主也。腰脊，肾之府也。不欲饮食，胃气逆也。此外内之邪，而伤其外内之正气也。故当先取肾藏之涌泉，再取胃府之趺阳于跗上，尽见其血者，通其经而使血气之外行也。盖言千般病难，不越外内二因，而外内之病，总伤人之阴阳血气。知其生始出入之本原，能使血气和调，阴阳固密，非惟苛疾不生，更可延年不老，圣人之教化大矣。女子如阻者，如月经之阻隔也。男子无月事之留阻，故曰如蛊。用三如字，不过形容外内血气之为病，在男女二字，亦当轻看，参阅圣经，勿以文辞害义，庶为得之。莫云从曰：此与《寒热篇》脐下关元三结交之大义相同。
